卓雨农、月经过少

​五、月经过少

（一）概论月经过少，与月经过多相对而言，是指周期不变而经量少者；若经行时间较短，而量减少不显著者亦称月经过少。月经过少多数不是骤然出现，而是逐月减少。

（二）因机详述引起月经过少的病因，临床常见的有血虚、脾虚、痰阻、血瘀等。正如《验方新编·妇人科调经门》说：“瘦人经水来少者，责其气血虚少也。”《叶氏女科证治》也说：“形瘦经少，此血气弱也。”指血虚而致经少。又说：“形肥经少，此痰凝经隧也。”指经少由于痰阻所致。也有因脾虚不能运化水谷，血液失其生化之源，从而引起经量过少的。此外，如瘀血凝滞，血行受阻，也可引起月经过少。经量先骤然减少，之后逐渐减少而不恢复者，多转化为血瘀。经量逐月减少，多由血虚脾虚所致。月经过少与月经过多既有不同点也有相同点。相同点是月经周期无变化，不同点主要表现在月经的量、色、质等方面。

1.血虚体质

虚弱之人，血气衰少，冲任不调，血海空乏，不能应时充盈，因而月经衰少，故瘦人经水来少者责其血虚也；发热及失血后，阴液损伤未能及时补充，致真阴真液亏耗，阳有余而阴不足，阳气虽然在动，而阴液不能随之，气有余而血不足，故月经过少。

2.脾虚脾气衰弱，中宫运化无权，血海无余；或脾虚，生化失调，水谷之精无以贮藏于肾，而使肾气虚弱，影响任通冲盛与天癸功能的正常发挥，月经即出现虚衰现象。

3.痰阻肥胖之人，痰湿壅盛，阻塞经脉，血行不畅，故见月经过少。

4.血瘀瘀血凝滞，经水不利而减少。瘀血多化热，亦可见寒证。

（三）治则治法月经过少，有虚有实，病因不同，症状各异，可根据虚实分为两大类。

血虚、脾虚合为一类，属于虚证；痰阻、血瘀合为一类，属于实证。虚证多见形体瘦弱，气短神倦，头晕耳鸣，心悸怔忡，饮食减少；

而实证者，大多形气有余，腹部或胀或痛，有时月经有块状，脉必有力。临证时必须审症求因，因证论治，血虚宜补血，脾虚宜健脾，痰阻宜祛痰，血瘀宜化瘀。至于兼寒兼热，夹湿夹郁，见证各有不同，又当兼顾。

总之，月经过少以虚证多见，长此以往可以发展为闭经，治疗上多着重生血、养血、和血，佐以调气。瘀证、虚寒证少见，治疗上宜少用过辛过温之药，防其消耗阴液，导致血枯经闭。治疗时更重要的是不要认为月经量少即需破气行血，虚者而恣意破气行血无异于疲马加鞭。

（四）证治分型

1.血虚证症状：月经量少色淡，身体瘦弱，面色萎黄，头晕耳鸣，心悸怔忡，少寐，手足不温，大便燥结，舌淡苔少，脉象虚细。治法：补血为主，佐以扶脾益气。

方药：人参滋血汤（《产宝百问》）。党参15g，怀山药15g，当归6g，川芎3g，芍药9g，熟地黄12g，茯苓15g。

加减：耳鸣、心悸甚者，去茯苓、怀山药，加茯神15g，莲米15g。熟地黄、芍药的用量倍于当归、川芎。肾虚腰痛，性欲减退者，加菟丝子9g，巴戟天9g。

此外可予四物加葵汤［当归、川芎、生地黄、芍药、葵花（《证治准绳》）］以补血养血；

或予五福饮［泡参6g，熟地黄9g，当归6g，白术4.5g，炙甘草3g（《景岳全书》）］补诸脏血气。

血虚兼气郁者，症见经量少而色紫黑，面色青黄，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细而弱，胁胀。治宜养血调气，加减四物汤（自制方）主之。

秦当归6g，川芎6g，酒白芍12g，熟地黄12g，丹参12g，香附9g，泽兰12g。心悸少寐者，加枣仁（炒）9g，柏子仁9g。

潮热或手心发热者，加鳖甲9g，丹皮6g。

2.脾虚证症状：月经量少或初来即止，经色淡薄，面色苍黄，腰腹隐痛，精神疲乏，口淡食减，舌质淡苔白润，脉濡或迟。治法：健脾和胃。方药：加减参苓白术散Ⅰ（自制方）。党参15g，茯苓6g，白扁豆12g，白术9g，木香6g，砂仁3g，怀山药12g，甘草6g。

加减：如消化不良，食后反饱作胀者，加厚朴花6g。脾虚兼寒者，除以上症状之外，尚有肢冷，憎寒，舌淡，甚至大便不实，或有反胃，治以养中煎（《景岳全书》）。

泡参（可用党参）3～9g，山药6g，炒扁豆6～9g，炙甘草3g，云茯苓6g，炒干姜（炒黄）3～6g。

脾虚夹湿者，症见经量少，色淡而黏，口淡，白带有时如米泔水，苔白腻，脉缓滑，治宜扶脾祛湿，

加减香砂六君子汤（自制方）主之。泡参9g，茯苓9g，白术9g，木香6g，砂仁6g，川芎4.5g，秦当归6g，陈皮3g，半夏9g。白带多者，加莲米9g，芡实9g，本方亦可与下文痰阻证组方斟酌合用或加减用。

3.血瘀证症状：月经量少，色紫黑有块，少腹刺痛，小便短黄，舌质正常或黯红或有瘀点，脉沉涩或弦。治法：养血活血，调和肝脾。

方药：泽兰汤主之（《妇人良方大全》）。泽兰9g，当归4g，酒芍6g，甘草1.5g。本方组成虽仅四味，但短而精干，泽兰入肝散郁，养血调经，当归辛苦甘温入心脾生血，芍药入肝脾敛阴，甘草缓肝和脾，是以生血和血、和中解郁。

加减：若量少，拒按，色黑有块者，治宜破血行气，

加减牛膝汤（自制方）主之。土牛膝、当归尾、丹参、桃仁、香附、台乌药、延胡索、檀香。血瘀并虚者慎用。

若病程较长，心悸烦躁，情绪容易波动，面潮唇赤，肌肤干燥，大便结，脉虚数，这个时期月经多无块状，少腹亦无胀痛，

治宜大黄 虫丸或泽兰汤加入牛膝、丹参。

兼气滞者，症见经来量少不畅，色紫黑，胸胀胁闷，少腹作痛，自觉胀满，舌淡红苔黄，脉弦涩者，宜调气行瘀，

血府逐瘀汤主之（《医林改错》）。当归9g，生地黄9g，桃仁6g，红花3g，牛膝6g，赤芍9g，桔梗3g，川芎3g，甘草3g，柴胡4.5g，枳壳6g。若少腹胀甚者，去生地黄，加香附6g，乌药6g。

4.痰阻证症状：形体肥胖，月经量少，色淡而黏稠，白带较多，脘闷胸胀，腰膝酸软，但无剧烈腹痛，可仅有轻微腹胀，经血在纸上呈水状浸润、较宽，平时痰多，胃纳减少，时欲呕吐，舌淡苔白腻，脉滑。治法：化痰导滞，和血调经。

方药：加味二陈汤（自制方）加减。川芎6g，当归9g，半夏9g，陈皮4.5g，茯苓4.5g，甘草1.5g。

加减：胸闷脘胀甚者，加厚朴6g，全瓜蒌12g，薤白9g。

痰阻偏寒者，症见经量少而色淡，质黏稠，时易呕恶，平日白带多而冷，有时呈痰状。治宜燥湿化痰，

苍附导痰丸主之（二陈汤加味）（验方）。苍术60g，陈皮45g，云茯苓45g，香附（童便炒）60g，枳壳30g，胆南星30g，半夏（制）30g，甘草（炙）30g。共研细末，生姜自然汁打面糊为丸，如梧子大，每服9～12g，淡姜汤下。如用汤剂，按本方剂量五分之一左右煎服，根据患者的情况斟酌使用。本方无血药，以燥湿温寒为主，佐以气药香附以童便炒之（这里的童便经过高温处理）。本证的治法虽然以生血活血为大法，但在某些情况下也要以气药为佐。