[深度解读]'硬膜外血肿'的几个特殊表现、影像征象及重要临床意义，颠覆你的认知，以前肯定误诊过（建议...

硬膜外血肿1　　硬膜外血肿（EDH）是指颅骨和硬脑膜之间血肿（图1）。正常情况下，颅骨和硬脑膜外侧是紧密相连，没有空隙。EDH通常与脑膜中动脉及其分支损伤有关，因此最常见于颞部（75%；图2）。

图1硬膜外血肿。A.图示硬膜外间隙颅骨内表面和硬脑膜之间的硬膜外腔。B.右侧颞颅骨骨折伴梭形硬膜外血肿。C.右侧颞顶硬膜外血肿（箭头）2　　血肿扩大可以使硬脑膜与头骨分离，但通常仅限于硬膜外腔，并且不跨越骨缝线（冠状或人字缝）。EDH很常见，但不都是双凸形。另外，静脉性EDH是由于脑膜、障静脉或硬脑膜窦出血引起的。静脉性EDH，尽管罕见，但在顶点，颅后窝或颅中窝的前侧是最常见的（由于蝶顶窦出血）。蝶顶窦的EDH通常有一个良性的自然史，很少需要手术干预。虽然EDH通常不跨越骨缝线，但是顶点静脉EDH是个例外，因为此处骨膜形成上矢状窦的外层，对矢状缝的附着不牢固，血肿经常越过中线（图2）。

图2静脉硬膜外血肿。A.T1加权像显示顶点静脉硬膜外血肿，使上矢状窦向下移位（短箭头）。B.冠状梯度回波图像显示了矢状缝顶点静脉硬膜外血肿跨中线，但不越过冠状缝（长箭头）。C.冠状FLAIR图像显示血肿下方无脑损伤3　　急性EDH一般是高密度，也包含低密度区，低密度代表未凝结的血液，说明血肿中有活动性出血（漩涡征）。对急性创伤来说，这是一个不祥的征兆（图3）。

图3硬膜外出血（EDH）伴有活跃性外渗。A.左颞EDH内低密度的区域表示有活跃性外渗（漩涡征）。B.血肿清除后，CT显示由于左侧大脑后动脉受压，导致左枕叶和左侧丘脑梗死4　　与硬膜下血肿（SDH）不同，EDH的另一个特征是穿越小脑幕（图4 ）。颅后窝静脉性EDH常见的并发症之一是静脉窦血栓或静脉窦伤害。CT静脉造影能够快速确认这一临床情况（图5）。

图4颅后窝静脉性硬膜外出血（EDH）。静脉性EDH从幕上（A）延伸至幕下（B）。在冠状图像（C）能够清楚地看到

图5颅后窝硬膜外血肿（EDH ）伴有静脉窦血栓形成。A.右枕骨骨折导致颅后窝EDH伴有点状气颅。B.CT静脉造影证实右侧横窦的移位。C.横窦下方的静脉腔内有血栓存在（长箭头）。D.矢状图像显示血栓延伸入颈静脉（短箭头）5　　与硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血相比，EDH预后常常更好。在Rotterdam评分中（表1）可见，EDH存在可以降低Rotterdam得分。表1 Rotterdam 头颅CT评分：基于CT影像学表现，预测颅脑创伤患者的死亡风险预测因素评分基底池正常0受压1消失2中线移位≤5mm0>5mm1硬膜外血肿有0无1脑室或（创伤性）蛛网膜下腔出血无0有1总分调整+1不能发音1评分范围1 （轻度）~6 （重度）。Rotterdam CT评分对应的患者死亡率：1分为0%；2分为6.8%；3分为16%；4分为26%；5分为53%；6 分为 61%。