心超切面不会打?看这一篇就够了!

想打的一手好切面,首先要了解脏器解剖,解剖学的好,超声没烦恼。本周「心内检验」就来给大家梳理一下~

心脏的右心在前方及下方,左心在后侧,正面能看见大部分的右心及一小条的左心,肺动脉和主动脉是旋转交叉向上走行。

再来讲一讲调整探头的主要手法:上下左右移动,顺、逆时针旋转,上翘下压,左旋右旋。

初学者往往会遇见图像就在那里就是摆不正的情况,莫方莫方,手灵活起来,多动一动找一找,记住调整的规律,不久就能打出超完美的切面。

注:说这手法是上翘主要是因为这么做之后切面是向上移的,探头是朝上的,叫什么都可以,手法学会了就好,哈哈。

下面进入主题,心脏算是超声切面较多的脏器,不要看它多,解剖想通了,各个切面都是小意思。

1

胸骨旁左室长轴切面

患者体位:左侧卧位,左臂上举,打开肋间隙,看的更清楚。

探头位置:胸骨左缘第三四肋间,探头上标点指向 9~11 点钟方向(就是沿着肋间隙的方向),探头几乎垂直于患者胸壁。

示意图可以看出离探头最近的是右室,并不能扫到右房和三尖瓣,最远的是左心,标点侧为主动脉,另一侧为心尖。标准切面要室间隔和后侧壁平行于超声图像的弧形缘,注意调整探头方向,适上移和旋转。

2

胸骨旁右室流入道长轴切面

探头位置:在长轴的位置不用移动,探头下压。

探头下压后切面前移,便显示右心系统,探头侧仍为右室,标点侧可以扫见右房和模模糊糊的上腔静脉,远侧为下腔静脉和冠状静脉窦。

3

胸骨旁短轴切面

探头位置:仍然在长轴基础上,将探头顺时针旋转 90 度左右,适当上翘下压旋转调整。

首先可得到心底短轴切面,远处是两个心房,近处是右室,中间是主动脉。

在心底短轴切面基础上探头上翘,可见肺动脉切面。解剖图可见左心耳就在肺动脉的下方,所以是在肺动脉切面基础上下压一点点即可看见「逗号尾巴」形状的左心耳。

探头继续下压,逐渐向心尖方向移动,依次可见二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖水平短轴切面。

这个切面主要会遇见左室打不圆的情况,如果左室看着像椭圆还时不时能看见二尖瓣,则需要逆时针旋转探头。

4

心尖四腔心/五腔心切面

患者体位:左侧卧位并适当向后倾斜。

探头位置:心尖搏动处,探头朝向患者右锁骨方向,标点指向 2~3 点钟方向。

整体来讲四腔心是比较不好找准的,可以在找到图像后,再往下一肋间走一下,看还有没更低的位置,一定要从心尖处把图像扫出来,把心脏最长的切面找出来。适当旋转探头,把左心打饱满。

在四腔基础上探头上翘一点点就是五腔心,将主动脉瓣和部分主动脉显示。

5

心尖二腔心/三腔心切面

探头位置:四腔基础上探头逆时针旋转 90 度可见二腔心。

只显示左房、左室,看不见右心。

转完要是发现左心不够饱满,可以上翘下压适当调整,或者,继续逆时针转,打出三腔心之后,再回来一点,这样也可以很便捷的找到二腔心。

心尖三腔心切面也叫心尖左室长轴切面,它和胸骨旁左室长轴切面图像一样,只不过探头切入的位置不同。

6

剑突下切面

患者体位:平卧位。

探头位置:探头位于剑突下,向头侧指。

剑下切面手法和胸前切面基本一致,只不过是调转了探头的方向,所以胸前有的切面,剑下都有,当标点指向 3 点方向,可显示剑下四腔,标点指向 9~11 点方向,是剑下长轴,以此类推,可实际操作时慢慢理解。

7

胸骨上窝切面

患者体位:平卧位,头适当后仰。

探头位置:胸骨上窝,探头向下。标点指向 12~1 点方向,可显示主动脉弓长轴切面。

探头顺时针旋转 90 度,标点指向 3 点钟方向,为主动脉弓短轴切面,从上到下依次可见主动脉、肺动脉、以及不一定能显示得清的左房。

以上说的探头位置、角度等等都要因人而异,切不可死记硬背固定不动,一定要灵活掌握,多多调整探头来找到最佳切面。

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