读者信箱：熊胆粉
读者信箱栏目开通后，于信箱中收到一位读者来信，应读者要求，我们今天说一说熊胆粉。
熊胆入药始载于《唐本草》，迄今已有1350多年的历史。
中国历史上以猎杀野生黑熊或棕熊的形式，获取熊胆，现在用熊胆粉（人工引流熊胆汁干品）入药。
《濒危野生动植物种国际贸易公约》，把黑熊列入了最高级别的濒临灭绝等级，中国将黑熊定为二级保护动物。
国家禁止猎杀野生黑熊，最晚于2004年后就不再有野生来源的熊胆。
目前黑熊种群数量约有2.8万只，中国有200多个自然保护区有熊类分布，成为保护黑熊的主要基地。
2008年12月1日国家林业局实施《黑熊养殖技术规程》，不许捕猎野生黑熊，允许合理开发利用养殖黑熊，保护了野生黑熊，种群数量回升。
国家通过限制熊胆粉的应用范围来制约养熊业的发展。熊胆不再入药；目前的原料都取自人工养殖的熊，经引流获得的熊胆粉。
据测算，每养1只熊相当于220只野生熊得到了保护，养熊取胆汁较杀熊取胆是巨大的进步，从有管引流到无管引流也是技术和伦理的进步。
国家严格限制熊胆粉的药用范围，限定使用熊胆粉的中成药品种、限制开发含熊胆粉的中药新药、限制使用熊胆粉的医院。
目前熊胆粉只能作为药用原料，不能用于生产保健食品。
熊胆粉主要含结合型熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、胆酸、去氧胆酸及蛋白质、肽、微量游离氨基酸、微量胆色素、胆固醇、脂肪酸、微量元素等。
其中熊去氧胆酸是特征成分。
国内外都有用人工合成的熊去氧胆酸制成的药品，
但熊去氧胆酸不等于熊胆粉，只是其成分之一，
仅具有熊胆粉的部分功效，不能完全替代熊胆。
以进口药优思弗（熊去氧胆酸胶囊）为例，其药品说明书适应证为：
用于预防及治疗胆固醇型胆结石，及结石所引起的胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等。
另可用于急慢性肝炎、高脂血症、回肠病变所致脂肪泻、胆汁反流性胃炎。
以熊胆粉制成的熊胆胶囊的药品说明书的功能主治：
为清热、平肝、明目。用于惊风抽搐，咽喉肿痛。
菊花、蒲公英、大黄等与熊胆疗效相近的植物药，一直用于清热。
《中药大辞典2006年》中，共记录鸡、鹅、猪、狗、狐、牛和羊等35种动物的胆。
在动物胆汁药品中，最引人注意的应该是熊胆，利用历史已超过1000多年，使用的国家不限于我国。
据《本草纲目》记载，熊胆味苦、性寒，归肝胆心经，无毒，能清热、平肝、利胆、明目、杀虫。
熊胆中的活性成分是熊脱氧胆酸，能促进胆固醇的转化和排泄。
常被用于治疗胆结石、胆性肝硬化，甚至肝癌。
熊胆的药用功能虽然比其他动物多，但并不意味着熊胆就一定疗效最强。
以往研究既存在对熊胆疗效的夸大，也存在对其他动物胆疗效的低估。
熊胆与其他动物胆的主治功能都有不同程度的重叠。
尤其是眼疾和庁痔恶疮，几乎所有动物的胆都能医治。
其中与熊胆重叠度较大主要是牛胆和蛇胆。
脱氧胆酸主要功能是溶解胆结石，
胆结石一般是由于胆固醇在胆汁中过度饱和，
析出后从而形成石块。
脱氧胆酸能抑制胆固醇在肠道内的重吸收，
阻止胆固醇向胆汁中分泌，
从而降低胆汁胆固醇的浓度。
脱氧胆酸有多种衍生类型，典型的主要有3种。
熊脱氧胆酸，从熊胆中提取。
公认作用是溶解胆结石，能改善肝脏功能，促进胆汁分泌，减少肝脏脂肪，解毒。
因此，常常被用于治疗各种肝胆疾病，
如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、脂肪肝、病毒性肝炎、高血压症、肝硬化、肝中毒、急慢性肝炎、胆囊炎、胆汁性消化不良、胆固醇结石、黄疸、高血脂症等。
猪脱氧胆酸，从猪胆中提取。
其结构式与熊脱氧胆酸略有差异，功能上比较接近。
能明显降低血液中胆固醇成分。
因而被用于治疗高血脂、动脉硬化、百日咳、白喉、慢性支气管炎、小儿病毒性上呼吸道炎等症。
另外被用于预防心血管疾病。
用它和胆红素等配制的人工牛黄，是疗效确切的名贵药材。
鹅脱氧胆酸，是熊脱氧胆酸的异构体。
已被用于治疗胆固醇性胆结石、胆色素性结石或混合结石。
它在结构上与熊脱氧胆酸也很相似，临床上也被用于治疗胆结石。
据报道，它能改善人体的胆汁组成，增加胆固醇的溶解度，毒副作用也较小。
无论是何种动物，其胆汁功能和化学成分都存在一定的相似性，胆汁酸也具有通性。
尤其是家畜家禽，或者人工养殖的狐狸、水貂、貉、鱼等动物，具有极大的开发潜力。
我国现在各地养殖的狐狸、水貂等特种经济动物，其内脏(包括胆)在屠宰打皮后基本上都已被抛弃。
尽管用其他动物胆取代熊胆，
其疗效可能不如熊胆，
但这方面目前还缺乏足以令人信服的临床试验数据，
人们只是迷信熊胆，甚至认为其不可替代或不可完全替代。
熊胆粉的介绍先到这里，看了三篇文献，有文献认为熊胆不可替代，但也有文献认为熊胆可被其他动物胆汁替代。
熊是杂食动物，既食肉类，又食草本，谷物等。
饲料的好坏，对熊胆粉质量有很大影响，劣质的饲料，会使熊胆粉熊去氧胆酸含量过低。
在西南，有一种美食叫“撒撇”，撒撇为牛粉肠水，具有丰富的百草营养成分，有清热解毒和健脾开胃的功效。
虽是牛未消化完的食物，但由于牛食用百草，其被称为百草精华，用于胃热上火，风火牙痛，体内各种炎症。其实也是牛食用的对应草药的功效。
熊胆粉也类似，是熊在消化食物时，产生的对应的解毒物质。
我想大部分动物的胆汁都有解毒功效，更多的在于，我们吃的是什么样的食物。
也许患有肝胆疾病的患者，是因为所食用的食物，过于肥腻，超过了自己胆汁的解毒功能。
我想：健康人，以及一些草食性动物，他们所食用的食物，对本身胆汁功能的消耗不大，甚至还剩余有更多的解毒物质，可以帮助其他动物解毒。
也许，我们可以不用拘泥于熊胆，可以让鱼，猪，饲用健康的百草，或专一性的食用对于肝胆有好处的植物，如枳椇子，菊花等中药。
在食用这些鱼和猪的时候，试着开发利用他们的胆汁，而不迷信熊胆一定是最有效的。
声明
医家讲求“辨证施治”，人人“证”皆不同。本公众号所载内容为探讨学习之用，不构成用药建议，如有需求，请谨遵医嘱。
参考文献
（1）理性看待熊胆粉入药问题 王忠壮 中国人民解放军第二军医大学 长海医院药学部 上海
（2）熊胆的药用与替代 冯志儒 贾竞波 东北林业大学野生动物资源学院 黑龙江哈尔滨
（3）熊胆粉的研究进展 徐愚聪 王野 四川省药品检验所 四川 成都