当归芍药散治疗女性功能性水肿

当归芍药散出自张仲景《金匮要略》，由当归、川芎、芍药、茯苓、泽泻、白术组成。

临床主治：1.腹中诸疾痛，面色萎黄，舌体淡胖。2.妊娠腹痛。3.妊娠或产后下利、腹痛、小便不利、腰脚麻痹无力。4.眼目赤痛，兼见头眩、涕泪甚多。5.肝脾肿大。

方中芍药味酸而性微寒，入肝、脾二经，既擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便。《神农本草经》卷二谓其“主邪气腹痛，除血痹……止痛，利小便”；《名医别录》谓其“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱”；《本草备要》谓其“补血，泻肝…治血虚之腹痛”，一药多用，故重用为君。川芎辛温，擅走血海而活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，二药助君药疏其血瘀，利其水邪，以消除血与津的滞塞，为臣药。当归辛甘而温，养血活血，合芍药补血以治肝血不足，合川芎祛瘀以疗瘀阻血络。白术、茯苓益气健脾，以复脾运；其中白术苦温尚能燥湿，使湿从内化，茯苓甘淡尚可渗湿，合泽泻则渗利之功尤彰，使湿从下走，三药均为佐药。芍药、川芎、当归调血以柔肝；白术、泽泻、茯苓调津以益脾，和酒更助血行，通经络。六味配伍，消除病因，流通津血，柔和筋脉，兼顾导致腹痛的多种因素，故“妇人腹中诸疾痛”能投剂辙效。方中当归、芍药活血而不峻猛，白术、茯苓、泽泻除湿而不伤脾，因而妇人腹痛，无论妊娠与否，皆可用之，是为妇科及胎产疾病之常用方剂。

笔者应用其治疗女性功能性水肿收到了很好的效果。现报告如下。

1  病例介绍

例1，患者，25岁，未婚。时觉眼睑及面部浮肿，尤以面部浮肿为甚，且呈游走性，时左时右，少尿，无憋胀感，饮食、二便均正常，无其他不适，实验室检查肝肾功能均正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。症属气血失合，脾虚湿滞，治当健脾利湿，调和气血。处方：当归15g，赤芍15g，川芎10g，茯苓20g，白术15g，泽泻10g，生黄芪50g，车前子10g，鸡血藤20g，桂枝6g，水煎服，服5剂后自觉浮肿减轻，继服5剂而愈。

例2，患者，35岁，已婚，职员。近2个月时觉眼睑及双下肢浮肿，眼睑肿以晨起为甚，下肢肿以脚踝为甚，伴有月经量少，平素自觉乏力少气，此次月经淋漓达十余天，色暗时有时无，妇科B超及实验室检查，肝肾功能无异常，面色晦暗，舌淡红苔滑稍黄腻，以根部为甚，脉沉缓。症属脾虚湿困，气血失合，治宜淡渗利湿，调和气血。处方：白芍30g，茯苓20g，白术20g，泽泻15g，当归10g，川芎10g，猪苓10g，柴胡10g，炙甘草15g，薏米10g，5剂水煎服。自觉服药后诸症好转，月经已止，舌淡苔白，脉缓。当健脾利湿，养血和血。上方去猪苓、柴胡、薏米、炙甘草，加鸡血藤20g，黄芪20g，桂枝6g，红花6g，继服15剂而愈。随访月经量较前增多。

2  讨论

功能性水肿是一种常见的水肿，发病原因不太明确，水肿往往局限于双下肢或眼睑等部位，程度不重，与体位无关，实验室检查亦无特殊发现。中医认为，本病多为脾亏肺虚，肾脏气化失调所为，当以补肺健脾，温肾益气，利水消肿为治。

我们认为，本病的发生与营卫气血失合、水液代谢失常有关。当归芍药散中以川芎、当归、芍药入血分，养血调肝和血，白术、茯苓 、泽泻入气分，补脾利水渗湿，六味药相配伍，使肝木条达、脾土气畅，气血调和。在具体应用上以血虚为主者，三味气分药少用，以湿盛脾虚为主者，三味血分药少用，偏重活血时用赤芍，偏重利湿时用白芍，随证加减，每有良效。