【Q025】十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征（Lemmel 综合征）
Lemmel综合征（Lemmel syndrome）即十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征，又称十二指肠憩室并胆胰管综合征，是指十二指肠憩室压迫胆总管，影响胆汁和胰液的排泄而发生梗阻性黄疸或胰腺炎病征。（同义词：乳头综合征。）
【病理与病因】
先天性因素：憩室发生区一般为十二指肠发育的薄弱点；后天性因素：主要为憩室炎症等的长期刺激，Oddi括约肌功能受到明显影响，使肠液逆流，导致细菌生长繁殖，从而发生胆胰疾病。
发生于十二指肠降段内侧部的憩室，一旦压迫胆总管的十二指肠开口处，即可影响胆汁和胰液的排泄，发生胆汁和胰液淤滞，使管腔内压力升高，诱发胰腺炎或梗阻性黄疸。个别患者胆总管向憩室内开口，或向憩室呈部分开口，易导致Lemniel综合征发生。
内镜所见
除可发现憩室的开口外，还可了解憩室与十二指肠乳头的关系；镜下憩室在十二指肠乳头附近有边缘整齐的唇洞口，无活动性胆汁溢出；在较大的憩室内可见不能移动的食物残渣，若并发憩室炎则洞口边缘唇部红肿、触之易出血，若将导管插入洞内则折回肠腔。
各学者报道患病率不等，常规X线胃肠钡餐检查发现率为2%~7%，内镜逆行胆胰管检查（ERCP）平均为15%，尸检为23%。
【临床表现】
最常见体征/症状:间歇性上腹部疼痛或饱胀感、反酸、嗳气；严重者可出现梗阻性黄疸或胰腺炎症状。
多发生于56~76岁的中老年人；男女患病率大致相等。若无并发化脓性胆管炎或出血坏死性胰腺炎，预后良好。
诊断确定后原则上应进行手术治疗。手术方式包括两大类：直接针对憩室的手术，包括憩室切除术和憩室内翻缝合术；不直接处理憩室而采用各种转流术；内支撑管引导下内镜括约肌切开术更适合于年老体弱患者。
【影像表现】
X线表现
上消化道钡餐透视：十二指肠降段乳头旁憩室，与肝胰壶腹关系密切（图-1A，B）
CT表现
胰头部右后方呈圆形含气囊袋影，可有液平；服用阳性对比剂均能见对比剂进入憩室，部分憩室内可见食物残渣影填充（图-1C，D）；胆总管的中上段扩张，下段与憩室关系密切。
MR表现
十二指肠环内侧和胰头间呈类圆形囊状液体信号影，与十二指肠关系密切，或与肠腔直接沟通，部分可突入胰头，与胰腺组织交界处清楚、锐利，其内可见液气平面，若憩室内有食物残渣充填，则表现为混杂信号；多方位MRCP重建结合横轴位及冠状位图像观察，显示病灶位于胰头内但未完全被胰腺组织包绕，且与十二指肠有直接相连。
推荐影像学检查：MR检查。
【鉴别诊断】
胰头囊腺瘤：胰腺囊腺瘤多表现为多发分隔，增强分隔可见强化，一般不会引起胆管炎、胆管结石或胰腺炎等并发症。
胰头假性囊肿：胰头区类圆形囊性液性信号影，可并发胰腺炎等影像学表现，需结合上消化道钡餐透视鉴别
乳头区淋巴管瘤：少见，薄壁囊性液性信号影，增强扫描后无强化，上消化道钡餐透视亦可鉴别。
图-1 Lemmel综合征
来源：中华临床医学影像学-全身综合性疾病分册。