月骨脱位和周围脱位

课件”，由“z.St”整理、归纳。

【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】

月骨脱位和周围脱位

01

概述

月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧面观为半月形，掌侧较宽，背侧较窄。

月骨近端与桡骨下端，远端与头状骨，内侧与三角骨，外侧与舟状骨互相构成关节面。

月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有桡月背侧、掌侧韧带相连，细小的营养血管经过韧带进入月骨，以维持正常血液供应。

月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中神经的通道。

02

受伤机制

跌倒时手掌先着地，腕部极度背伸，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂，而引起月骨掌侧脱位（前脱位）。

如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。

03

区分月骨脱位和月骨周围脱位

月骨脱位，临床上以月骨前脱位（月骨向掌侧脱位）为多，向背侧脱位很少。是被挠骨下端和头状骨挤压所致，侧位月骨向掌侧脱出。

月骨周围脱位，是跌倒后月骨仍保留在原来的位置与桡骨下关节关系正常，其余腕骨脱位。

04

分型

月骨前脱位，根据损伤程度与位置分为三型：

① 1型桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。

② 2型后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前部，凹面向后，凸面向前。

③ 3型外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。

脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。

月骨周围脱位也以背向脱位多见，而且常并发腕骨（如舟骨骨折、头状骨骨折等）或桡尺骨骨折。

并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折-脱位或经舟骨月骨周围脱位，以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同。

正常腕部侧位片：在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨或月骨周围发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此判断脱位类型及脱位机制。

05

临床表现

月骨前脱位：腕部掌侧隆起，腕部肿胀。腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸；使患者双手握掌，由于脱位的月骨压迫屈指肌腱，使腕关节呈屈曲位。握拳时第3掌骨头有明显塌陷，叩击该掌骨头有明显疼痛。第3掌骨头有明显的短缩。掌腕横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。正中神经亦可受压而致手掌桡侧3个半手指感觉异常。

月骨周围脱位：月骨留在原位，其他腕骨向背侧移位，并向桡侧变位形成畸形。

06

诊断

月骨前脱位：

1、外伤史。

2、腕部的肿痛、屈指肌腱活动障碍。

3、可触及腕背侧的月骨部的空虚感、腕掌侧的月骨突出。

4、可有正中神经损伤症状。

5、X—ray片可明确诊断。

★ 月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位；侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。

★ 月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。