外科思维（一）

外科思维（邱剑光 20190913）

一、外科医生的任务：将一切指标维持在参考区间内7天，帮助患者自然恢复。

1，做好诊断、鉴别诊断、手术设计，做好手术。

2，做好围术期管理：

2.1，将各项生理指标保持在参考区间，缺什么补什么，余什么去什么。属于生理必须物质则要往参考区间上限补（白蛋白、钾、钠），属于代谢废物则要往参考区间下限调（肌苷、尿酸）。

2.2，防治感染。

2.3，术区处理和切口处理。避免术后漏液和漏液引流不畅遗留积液继发感染。

2.4，其他器官功能的维护和优化。

3，当外科医生将患者的一切生理指标和各器官功能都维持在参考区间至少7天时，吻合口已愈合，腹壁切口已愈合，腔内水肿已减轻或消失（要在术后10天），内脏功能已恢复。可以认为患者已从手术中恢复。

二、恢复曲线与继发症鉴别诊断

1，恢复曲线是一个动态过程。

2，标准的术后恢复曲线是：

2.1，没有症状：在麻醉消退后可以行走，可以进食，二便通畅，体温正常，没有疼痛，没有恶心，没有呕吐，没有头晕，没有腹胀，有食欲，睡眠好。查房时患者情绪好，对答有笑容，肢体语言自如。

2.2，除切口外，没有不良体征。引流液的性质和量无异常。

2.3，生理检查无异常。或曰该平稳的平稳，该升的逐步上升，该降的逐步下降。

2.4，影像学检查无异常或表现为逐步好转的术后恢复期改变。

3，当以上任何参数偏离了恢复曲线时，我们可认为是发生了术后继发症。事实一经确诊（再次检查后），即触发并进入鉴别诊断程序。

三、继发症鉴别诊断的思考路径

当偏离恢复曲线发生术后继发症时，我们将进入鉴别诊断程序。

鉴别诊断程序为：

事实再确认、橄榄球思维模式（谱系、各选项证据收集、评介和筛选、判断、处理）、处理后事实观测与再确认、再一个橄榄球思维模式，以上循环。