王四进老师讲伤寒论（56）

第五十六讲  讲于2015年6月14日

第一百六十五条，“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。二十七”。这是下利的葛根汤证的表证，吐的话加半夏，用完后汗出不解。还多了心中痞硬，本来是少阳、阳明证，看成太阳阳明证了。大柴胡汤证大部分是便秘、心下痞、心烦，这里的下利不是泻下稀水了，是一种不爽的热利。很符合临床上的痢疾，大便粘腻不爽的赤白利和红利，想拉拉不出来。刚拉完一会又得去，里急后重肚子还胀，厉害了就是禁口痢。吃不了饭还拉稀，肠道利湿热毒素非常重，外面表邪陷到肠道了。轻了是葛根芩连汤，厉害了就入到少阳转厥阴了，肝主疏泄不利了。火湿拧到一起就排不出去了，还得给他把肠道的湿热泻出去急下，泻完了他就舒服了。痢疾厉害了利中带血、带白冻、非常黏，拉得跟肠粘膜一样，一般热利比较多。禁口痢死亡率非常高，天气湿热，人体里面也有湿热生虫。喝了凉东西的胃肠型感冒喝藿香正气口服液就可以了，肠胃之气升降失调了，太阴脾受风、受寒也发烧。轻的肠炎痢疾可以用黄芩汤有黄芩、白芍，大柴胡汤也有黄芩、白芍、大黄，黄芩清六经之热。白芍养肝、缓肝积、缓肠道痉挛，因为痢疾会腹部绞疼，这个表里皆热的大柴胡汤证和表里皆寒的桂枝人参汤证正好相反，都是心下痞、下利、发烧。这里身体好的如果口干、口臭用大柴胡汤加石膏，体质差的用小柴胡汤加石膏，肝胆火克脾胃吃不下饭了。热产生强酸，不尽快打下去就把脏腑烧坏了，用大柴胡汤去掉能治很多病。白芍能把肝阴养足，柴胡走少阳、舒厥阴，治少阳非柴胡不可。三阳证都有可以合方，长期携带就会影响它的功能，该排泄的排不掉就成病了。毒素入血就要命了，要用大黄凉血泻火，如果小便黄加茵陈蒿汤、茵陈五苓散。有表证再加点葛根汤，有阳明证加石膏。六经里面每一经都有主药，太阳病桂枝、麻黄。阳明经表证用葛根，气分用石膏，在腑证用大黄。到少阳用柴胡，在太阴用干姜温脾阳，白术可以养脾。少阴用附子，热化用黄连、炙甘草，到厥阴就是当归、吴茱萸。一般三阳证长期不解三阴里面都会有问题的，太阳不解肯定少阴有问题了，可以用麻附辛强少阴。老是阳明证太阴肯定不行，可以上面白虎汤、下面理中汤。少阳老是有火就是肝经有湿热了，配上后世的龙胆泻肝丸、茵陈蒿汤。阴阳相合就工作，阴阳不和就闹病。少阳火气往下降厥阴风就是和风，否则这个风出来就摧枯拉朽，就抽风了、头晕目眩了、脑出血了。肾水不养肝木阳气就上去了，阴阳相合就安生了。

第一百六十六条，“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。瓜蒂（一分，熬黄）赤小豆（一分）。右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散。温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散”。症状像是桂枝汤证，有汗出、发热恶寒、寸脉微浮，但是头不疼、项不强，就是胸中痞、胀满、心下硬。桂枝有降冲逆的作用，看到气冲咽喉就要用桂枝汤。胸中有寒痰湿，肠胃之气交给胸阳布散到周身，营卫之气阻到胸部好像感冒。但不是感冒，大陷胸丸也有点像感冒，项强好比柔痉状、出汗，十枣汤也有这些症状。就因为里面有寒水或痰水了，或者外面热邪与胸中痰水凝结到一起了，但不是营卫不和证。不把胸中寒气去掉用和解表里的桂枝汤不行，气冲咽喉都呼吸不了了，这里的寒就是有邪气包括痰、风寒。桂枝汤证没有胸中痞硬，往往病机就在这些不符合的地方，看兼有什么经、什么症状、什么病机。把胸中寒痰吐出去阳气就顺畅了，营卫之气就正常宣发了，根据病情用好汗吐下三法。瓜蒂散在吐法当中也有解表的作用，一吐人就出汗，就会一吐而愈。一分相当于四克，把瓜蒂和赤小豆碾成末，合到一起取出一点五克到两克。香豉就是豆豉，一合就是二三十克、二十毫升，七合就是一百五十毫升。用两碗水把豆豉熬成稀粥，用药汁把瓜蒂散喝下去。等一下不吐就再加一点瓜蒂散，吐得黄痰、黑粘痰、血沫非常痛快就非常舒服了，病就去掉了。瓜蒂非常苦使胃里分泌很多水，粘液一下就吐干净了，芒硝也是从肠壁往外渗水冲下去了。喝了农药了也可以用这个方子，这就是不受伤害的洗胃了，老出血、体质非常弱的不能用这个方子。大汗亡阳就会受不了，吐汗下都会伤到人体的津液，小孩子发高烧、肠胃不和了自动就会吐好多粘液，病也就好了。还可以用大盐水催吐，就是把海盐炒一下化成水催吐。