【分享】ACR O-RADS详解 (北美放射学会卵巢-附件报告和数据系统超声风险分层和管理系统）
跟着动图，【星标】适形，将自动成为VIP读者
定期有福利哦~
卵巢-附件报告和数据系统超声风险分层和管理系统（O-RADS US）旨在对卵巢-附件肿块超声报告提供一致的解释，减少或消除超声报告中的分歧，包含所有风险的类别，并为每种风险类别提供相应的管理建议。它是由美国放射学院（American College of Radiology, ACR）赞助的国际多学科委员会，基于O-RADS US工作组于2018年出版的专业术语而开发建立的，可以为超声提供标准化报告的方法。为进行风险分层，O-RADS US系统提出了六个类别（O-RADS 0-5类），包括了从正常到高度恶性的风险范围。O-RADS US是目前唯一的专业术语词典及包含所有风险类别及其相关管理方案的分类系统。
/ 用于风险评估的O-RADS US关键超声词汇描述 /
O-RADS US具体分类及管理建议
1、O-RADS 0类
O-RADS 0类指因技术因素不能完整评估，如肠气干扰、病灶太大、附件的位置，或者患者无法耐受经阴道超声。
一般建议重复超声检查，必要时行MRI等其他影像学检查。
2、O-RADS 1类
O-RADS 1类指正常生理性卵巢，只适用于绝经前患者，包括了卵泡和黄体。为避免患者误解，建议US报告按卵泡和黄体描述，而不是按囊肿描述。虽然被分为O-RADS 1类（正常卵巢），部分患者在报告中看到囊肿可能会疑惑是否异常。
不需要其他影像学检查及影像随访。
A, C. 灰阶及彩色多普勒提示黄体组织呈中心囊性（星号处）伴有光滑厚壁、无血供的内部回声及周围血供（箭头处）。B. 黄体呈中心囊性伴厚壁及齿状内缘（箭头处）。D. 能量多普勒提示伴血凝块（箭头处）的囊性黄体周围血供。E, F. 黄体呈低回声，中心无囊性成分，彩色多普勒呈周围血流信号。
3、O-RADS 2类
O-RADS 2类指几乎为良性的病变（＜1%的恶性风险），包括了大部分＜10cm的单房囊肿。这一类别包括了：单纯性囊肿、内缘光滑的非单纯性单房囊肿和可用典型良性病变来描述、最大径＜10cm的囊肿。典型良性病变是指能用一个或一个以上的特征性O-RADS US词汇描述且精确诊断，无可以恶性特征。包括了典型出血性囊肿、皮样囊肿及子宫内膜异位囊肿、卵巢冠囊肿、包裹性腹膜囊肿和输卵管积液。诊断这类典型良性病变时，典型相关特征优先于一般或非典型特征用于描述。评估O-RADS 2类病变时并未包括血流评分，但血流评分对于高度恶性风险类别的评估是十分重要的。
/O-RADS 2类—典型良性病变的词汇描述及管理 /
*=目前尚缺乏证据定义最佳随访时间及时间间隔。有明确证据支持绝经后内膜异位囊肿的恶性风险升高。
A, B, D. 出血性囊肿内见收缩血凝块，伴有凹面边缘（箭头处）及内部网格状结构（星号处）。D, F, 卵巢周围见血流信号，血凝块内未见血流信号。E, 血凝块呈网状，伴直线型及凹面边缘（箭头处），能量多普勒可鉴别血凝块和实性组织。
A, B, 可见强回声成分伴声影（星号处）或不伴声影、点状及线状强回声（箭头处）。C, 经腹部超声可见液体分层线（黑色箭头处），上方为独立悬浮的高回声脂质层。皮样囊肿中可见强回声团伴后方声影（星号处）和点状及线状稍高回声。D, 囊内可见明显点状及线状强回声提示皮样囊肿内盘绕的毛发。E, 囊内可见强回声成分伴声影。F, 囊内漂浮的高回声球形结构（星号状）并不常见但是皮样囊肿的一种特异性表现。
A, B. 常见的子宫内膜异位囊肿内部呈均匀低回声或磨玻璃样回声（型号处）。周围见卵巢回声（箭头处）。B, 囊内呈均匀低回声或磨玻璃样回声。C. 内部无血流信号。D. 多房囊性灶，分隔上可见血流信号。E, 偶见周围点状高回声，内部仍呈特征性均匀低回声。F. 周围点状高回声通常不伴声影，彩色多普勒可见闪烁伪像。
4、O-RADS 3类
O-RADS 3类指低度恶性风险病变（1%-＜10%的恶性风险），包括了几乎为良性类别中较大的病变和描述用语中指示恶性风险更高一点的病变。这些病变包括了直径≥10cm的单纯性囊肿、内缘光滑的非单纯性单房囊肿及典型良性病变。以10cm为阈值是基于IOTA 1–3期数据分析及其他文献支持发现，以此为阈值，肿物恶性风险明显升高。同时也包括了内壁不规则的单房囊肿、＜10cm的多房囊肿不伴实性成分且血流评分小于4，和无血流的轮廓光滑的、不论大小的实性或实性样肿物。检测到多普勒血流信号对于实性肿物有很大鉴别意义，但未检测到时缺乏足够证据，可描述为实性样肿物。从O-RADS 3类开始包括了血流评分。
5、O-RADS 4类
O-RADS 4类指中度恶性风险（10%-＜50%的恶性风险），描述语更倾向于恶性。包括了直径≥10cm或者内壁或分隔不规则（厚度＜3mm）的多房囊肿，不论大小、血流评分小于4分的单囊实性和多囊实性肿物，血流评分为2-3分的光滑实性肿物（＞80%的实性成分）。乳头状凸起是指≥3mm高度的实性成分，由囊壁或分隔处向囊腔内凸起。
6、O-RADS 5类
O-RADS 5类指高度恶性风险（≥50%的恶性风险），描述语也高度倾向于恶性，例如不规则实性肿物和多囊实性伴丰富血流信号。伴腹水/腹膜结节时也被分为O-RADS 5类，除了存在生理性囊肿或几乎良性的肿瘤（O-RADS 2类）但伴有腹水的情况，此时应考虑其他病因导致的腹水。
管理观念
1. 此建议可指导卵巢-附件肿物患者的临床管理，但不是必须要求。存在个案管理可以不采用O-RADS US，而通过专业判断。
2. 此管理体系建立在均风险的患者人群，且无急性症状及卵巢癌高风险因素，如明显卵巢癌家族史或BRCA基因突变。若存在以上因素，临床管理可能与此体系有所区别。
3. 此体系里推荐的US专家咨询指的是专注于附件疾病超声评估的经验医师。但是并没有强制要求或指南来定义专家。
4. 每个患者将以绝经前和绝经后来分类，绝经后定义为闭经≥1年。
5. 病灶的大小是风险评估的重要因素，测量时应以各个切面中能测量的最大直径来评估。
6. O-RADS仅适用于卵巢及输卵管的病灶。如果盆腔病灶无法明确性质，但怀疑是卵巢或输卵管来源，也可使用O-RADS。如果盆腔病灶明确是非卵巢或输卵管来源，O-RADS仅适用于描述卵巢冠囊肿或包裹性腹膜囊肿，其他疾病不适用。
7. 推荐主要是基于经阴道超声，必要时补充经腹或经直肠超声检查。
8. 多个病灶或双侧病灶时，应对每个病灶分开描述，并以O-RADS最高类别的建议进行临床管理。
/从ADNEX模型纳入O-RADS风险分类系统步骤/
/O-RADS US风险分层和管理系统/
*=至少1年肿物无变化或变小，然后每年复查一次至5年。若没有变化，目前尚缺乏证据定义最佳随访时间及时间间隔。**=1-2类病变伴腹水时需考虑其他恶性或非恶性疾病导致的腹水。
讨论与展望
O-RADS US是建立在国际卵巢肿瘤分析（IOTA）ADNEX模型（已经过前瞻性研究及外部数据验证为一种精确预测恶性风险的模型）对每个肿瘤评估恶性风险而进行分类的。这个独特的系统代表了北美常用的基于模式的方法与广泛使用的基于欧洲的算法式ADNEX模型系统之间的协作。相比较其他ACR报告和数据系统，O-RADS US的特异性可能相对较低，例如LI-RADS具有较高的特异性。不同于LI-RADS是针对肝癌高风险人群，O-RADS US 是建立在卵巢癌平均风险人群上，因此需要较高的敏感性而不是特异性，以防漏诊卵巢癌。这个系统很好的建议了对低度恶性风险肿瘤患者采取保守一些的处理，而对更可疑恶性的肿瘤患者，则建议妇科肿瘤专科医师处理。因此，卵巢癌患者将会收益于被建议转诊给妇科肿瘤专科而提高预后，而假阳性患者并不影响生存期。此外，此系统建立在具有术后病理为参照的数据库上进行分析，对良性的病变分析，其恶性风险可能会被高估。为了精简，O-RADS US风险分层与管理系统中并未包括O-RADS词典中所有的描述词汇。
O-RADS US主要建立在欧洲人群中，它在其他人群中的使用仍需要进一步外部验证，尤其是在前瞻性研究中验证其管理建议（包括良性病变的保守管理）的合理性。对于超声专家及非经验超声医师在病变的描述及O-RADS US分类的一致性也有待进一步研究。在经过进一步验证后，O-RADS US有望被广泛接受使用，成为管理卵巢-附件肿块患者国际认可的指南。
文献参考
Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology. 2020 Jan;294(1):168-185. doi: 10.1148/radiol.2019191150. Epub 2019 Nov 5. PMID: 31687921.
翻译整理：曹兰
审核：周建华 裴小青
（本文转载于中山大学肿瘤防治中心超声科）
◎声明：本平台注明文章来源的均为转载，转载仅为分享专业知识！如侵犯了您的权益，请联系我们更正或删除，谢谢！