有位患者，41岁就患了肺癌

他是一位身高195cm的大帅哥。他不仅长得帅，还坚持每天锻炼身体。在空气质量好的时候，他就去户外跑步五公里；在空气污染严重的时候，就去健身房或游泳馆锻炼。
在他年轻的时候，他的父亲就患了肺癌。医生说他父亲可能是吸烟太多导致的肺癌，因为他父亲不仅吸烟特别多，而且患的是“肺鳞癌”，一种与吸烟密切相关的肺癌。肺鳞癌多数是中央型肺癌，他父亲就是中央型肺癌。
肺癌以“段支气管开口”为界，分为中央型和周围型肺癌。中央型肺癌不能做肺段或楔形切除，只能做肺叶切除术。他父亲本来肺功能就不好，切除肺叶后，稍微活动剧烈点，就会气喘吁吁。
因为他有肺癌家族史，所以他在40岁时，做了一次胸部低剂量螺旋CT（LDCT）。
LDCT的分辨率比普通CT略差，但辐射量只有普通CT的1/4，最适合肺癌的筛查。有研究显示：用胸部LDCT对肺癌高危人群进行筛查，能降低20%的肺癌死亡率。
他的胸部CT显示：右肺上叶有一个结节，约0.7cm大小，呈磨玻璃样，没有明显分叶征、毛刺征、空泡征等恶性征象。医生建议他过3～6个月后复查LDCT。
3个月后他复查了LDCT，结节没有明显变化。又过了6个月再次复查LDCT发现结节有增大，变成了0.8cm，而且磨玻璃结节变得不那么纯净了，中间夹着实性成分，周边可见毛刺征。
医生说：肺结节有增大，密度有增加，而且可以看到毛刺，这些都提示有恶性可能。你的结节比较靠近肺门，支气管镜能够到达这个位置。为了进一步确诊，建议你做纤维支气管镜检查。
纤维支气管镜检查时，做了结节的穿刺细胞学检查。细胞学检查结果为：找到了癌细胞。
确诊肺癌后，他就住院了。因为结节位置不是特别靠肺边缘，也不是特别靠近肺门，所以医生为了确定结节具体位置，让他做了薄层CT+三维重建。三维重建后，不仅可以清楚地看到结节的形态，还能看到结节处于哪个肺段，为确定手术方案提供依据。
做完三维重建后，医生决定做右肺上叶尖后段切除术。肺段切除难度较大，但是比肺叶切除对肺功能的影响小。
术前准备完成后，他就在全麻下做了胸腔镜手术。因为术前已经确定了手术切除的范围，所以手术直接做了右肺上叶尖后段切除术，并取了数枚淋巴结进行了病理检查。
他的手术比较顺利。麻醉清醒后，医生就让他在床上活动四肢；术后第1天就让他在床边坐着；从术后第2天，就让他下床活动了。医生还嘱咐他用吹气球的办法锻炼肺功能。
术后病理为：肺腺癌，微浸润期；淋巴结未见癌转移。免疫组化提示：TTF-1阳性，EGFR阳性，ALK阴性。
医生说：他的肺癌属于Ⅰa1期，只需要手术治疗就能够达到治愈效果，五年生存率可以达到92%。暂时不需要做放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
医生还说：EGFR阳性，说明可以做吉非替尼、奥西替尼之类的靶向治疗。ALK阴性，说明不能做阿来替尼、克唑替尼等靶向药物治疗。万一将来复发转移，才会用到。
术后前两年，他每3个月复查一次；第二年开始，每年复查一次。已经5年了，没有发现复发和转移。
他父亲患肺癌住院时，他曾经问医生：为什么有的人吸烟会患肺癌，有的人长期吸烟却没事？
医生说：吸烟可以导致肺癌风险高出10~20倍，但不能拿一个人的例子来说明问题，只有做大量流行病学调查才能发现不同。而且吸烟是否容易患肺癌，还与基因有关系。
后来，他做了一次吸烟相关的基因检测。检测结果显示他有肺癌易感性。
从那时起，他不仅自己不吸烟，而且还一直注意避免吸二手烟和三手烟。
所谓“三手烟”，就是吸烟后落在衣服、被褥、地面、桌子、头发、身体上的烟草残留物。不要小看三手烟，据研究发现，三手烟的危害大于二手烟，二手烟又大于一手烟。这是因为一手烟的危害是“短暂的”，而二手烟和三手烟的危害却是持续性的。
吸一支烟，只需要3~5分钟；当一支烟的烟雾弥漫到30平方米的封闭房间内，空气污染指数就能达到重度污染，而且会持续好几个小时；而一旦落在衣服上，好多天都会有烟味。
这次他患了肺癌后，他又问医生：为什么我不吸烟，还会患肺癌？
医生说：你患的是肺腺癌，与吸烟不相关。近年来肺腺癌的发病率，已经超过了肺鳞癌，可能跟空气污染有关。
总之，肺癌不仅与吸烟和被动吸烟有关，还与空气污染、遗传基因、慢性肺部疾病、职业暴露、辐射、饮食、运动等有关。为了预防肺癌，要戒烟限酒；在大气污染严重时，避免外出和锻炼，必须外出时佩戴雾霾口罩；避免室内空气污染，如厨房油烟、二手和三手烟、装修污染等；工作环境空气污染时，要做好职业防护；及时治疗肺部疾病；适度运动、健康饮食、规律作息、保持平衡的心态。肺癌并不可怕，可怕的是发现晚了。只要发现得早，单纯手术治疗就能治愈。因此，对于有肺癌高危因素的人群，进行定期肺癌筛查很重要。最好的筛查方式是LDCT，筛查间隔为1年，年度筛查正常的可以间隔1～2年再筛查。