肺腺癌 | 浸润分级指导治疗，三点建议请收好！

早期绝大多数早期肺腺癌（ GGN ）都遵循以下发展规律：AAH（不典型瘤样增生）— AIS（原位腺癌）— MIA（微浸润腺癌）— IAC（浸润性腺癌），如图：

图1  大多数早期肺腺癌的发展曲线
图源：丁香公开课课程《肺结节与早期肺癌诊疗评估精讲》

不同类型的腺癌，其预后不尽相同，一般来讲：

AIS（原位腺癌）：理论上没有复发的可能

MIA（微浸润腺癌）：仅有理论上的复发可能，临床几乎没有复发的病例

IAC（浸润性腺癌）：复发风险增加，部分可能影响生命

IAC：GGO 为主（ LPA，贴壁生长为主腺癌）：预后良好

IAC：实性成份越多，恶性程度越高

那么，如何根据其浸润分级制定治疗策略呢，我们来看看各大指南怎么说 ——

1. Lung-RADs 1.1：纯磨玻璃结节均为「 低危 」

2. NCCN 2020 mGGN亚实性结节：实性成分 >5mm 建议进一步检查

1. ≤5mm, 随访为主；≥6mm 但实性成分 ≤5mm，6 个月随访
2.实性成分 ≥6mm，可以做 PET ，或 3 个月短期随访
3. 实性成分 ≥8mm，需尽快明确性质，增强 CT 或 PET

3. NCCN 2020 pGGN 的手术推荐：直径 ≥20mm 且生长

1. GGN ≤19mm ，每年复查，如生长且超过 20mm ，建议活检/手术
2. GGN ≥20mm ，6 个月复查，如稳定则每年复查，如生长建议活检/手术
然而，根据分析，NCCN 指南仅用大小 20mm 来进行 pGGN 的手术推荐有一定的欠缺，其实应该加上——

1.pGGN 的最高 CT 值不大于 -300，以确保 pGGN 为 AIS 或 MIA 。

2. 同时，对于 pGGN 的手术推荐，因素模型效率高于大小和密度，因此应同时考虑大小、密度、CT 形态。

（来源： 复旦大学附属中山医院，张勇《肺结节与早期肺癌诊疗评估精讲》）

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