骨科精读 | 下肢骨折常用分型大全
一、股骨颈骨折
股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：
1． 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型
2． 按骨折线的方向分型
外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型
中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型
内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型
3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)
I型：不完全性骨折
II型：完全骨折，无移位
III型：有部分移位
IV型：完全移位
关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。
二、股骨转子间骨折
1．AO/OTA分型
A1 转子间简单骨折
A1.1沿转子间线
A1.2经大转子部
A1.3经小转子下方
A2 经转子部多块骨折
A2.1有一内侧骨折块
A2.2有数块内侧骨折块
A2.3延伸至小转子下超过1cm
A3 转子间骨折
A3.1反向简单骨折
A3.2横行简单骨折
A3.3粉碎骨折
2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）
基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型。
I型：两骨折块，骨折无移位
II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整
III型：三骨折块，有大粗隆骨折
Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折
V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和IV型的合并
R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方
三、股骨粗隆下骨折
股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：
I型：骨折无移位，或移位＜2mm
II型：骨折移位为两个骨折块
IIA：横行两骨折块
IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连
IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块
IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上
V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固。
IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。
四、股骨干骨折
根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青枝骨折
Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：
I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。
II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。
III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。
IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。
五、股骨远端骨折
Muller分型 (即AO分型)
根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；
A型骨折：关节外股骨髁上骨折
A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折
A2型：干骺端楔形骨折，包括 ①完整楔形 ②外侧骨块 ③内侧骨块
A3型：干骺端复杂骨折，包括 ①单一中间劈裂骨折块 ②不规则，局限于干骺端 ③不规则，延伸至骨干
B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折
B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块
B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块
B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折 ②单髁后方骨折 ③双髁后方骨折
C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折
C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位 ②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折
C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块
C3型：关节内粉碎性骨折
Neer分型
Ⅰ型：没有或轻微移位
Ⅱ型：髁移位 -A 向内侧 -B 向外侧
Ⅲ型：并发髁上或干骨折
六、髌骨骨折
骨折分型
A型：无移位骨折
B型：横断骨折
C型：上极或下极骨折
D型：粉碎性无移位骨折
E型：粉碎性移位骨折
F型：垂直骨折
H型：骨软骨骨折
七、胫骨平台骨折
Schatzker分型：
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者。
Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。
Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。
Ⅴ型—双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
八、胫腓骨干骨折
A型骨折：简单骨折
A1型：螺旋型，包括①腓骨完整；②腓骨在另一水平骨折；③腓骨在同一水平骨折。
A2型：斜行（>30°），包括①腓骨完整；②腓骨在另一高度骨折；③腓骨在同一水平骨折。
A3型：横断（<30°），包括①腓骨完整；②腓骨在另一水平骨折；③腓骨在同一水平骨折。
B型骨折：楔形骨折
B1型：旋转楔形，包括①腓骨完整；②腓骨在另一高度骨折；③腓骨在同一水平骨折。
B2型：弯曲楔形，包括①腓骨完整；②腓骨在另一高度骨折；③腓骨在同一水平骨折。
B3型：碎片性楔形，包括①腓骨完整；②腓骨在另一高度骨折；③腓骨在同一水平骨折。
C型骨折：复杂骨折
C1型：复杂骨折，螺旋型，包括①2处中间骨折；②3处中间骨折；③多于3处中间骨折
C2型：复杂骨折，多段，包括①一个节段性中间骨折；② 一个节段性中间骨折，且附加一个或多个楔形碎片；③节段性骨折片段
C3型：复杂骨折，不规则，包括①2-3个中间骨折；②轻微粉碎性骨折区；③扩展的粉碎区。
九、胫骨远端骨折
Pilon骨折分类（累及胫距关节面的胫骨远端骨折）
Ruedi-Allgower分型
I型，简单劈裂骨折，关节面没有移位或轻度移位；
II型，关节面移位明显但粉碎程度较小；
III型，关节面明显移位与严重粉碎。
十、踝关节骨折
Lauge-hanson分型：根据损伤机制分型
旋后-内收型
旋后-外旋型
旋前-外展型
旋前-外旋型
十一、距骨骨折
距骨后突骨折
距骨颈骨折
距骨头骨折
距骨体骨折
距骨颈骨折的分类目前常用Hawkin 分型：
Ⅰ型：距骨颈无移位骨折，文献报道骨折坏死率为0％~13％；
Ⅱ型：最常见，距骨颈移位骨折，骨折坏死率为20％~50％；
Ⅲ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位，骨折坏死率可达80％~100％；
Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位，骨折坏死发生率几乎100％。
Sneppen将距骨体骨折分为五型：
Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折；
Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折，距骨体无脱位者坏死率在25％左右，合并脱位则可高达50％；
Ⅲ型：距骨后突骨折，占距骨体骨折的20％；
Ⅳ型：距骨体外侧突骨折，占距骨体骨折的24％；
Ⅴ型：即距骨体压缩、粉碎性骨折，粉碎较重者缺血性坏死及创伤性关节炎发生率很高。
十二、跟骨骨折
根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。
不波及跟距关节面骨折：
跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）
载距突骨折、跟骨前端骨折、靠近跟距关节的骨折（跟骨垂直骨折）
波及跟距关节面骨折：
外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折
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