化湿常用方剂的运用（三）

当湿温初起时，身热，肢体倦怠，胸闷口腻，这就用到了藿朴夏苓汤，藿朴夏苓汤和三仁汤都是运用于湿温初起的方剂，两方中的药味有相似之处，都有三仁，即杏仁、白蔻仁、薏苡仁，都具有宣上，畅中，渗下的功能，但不同的是，藿朴夏苓汤去掉了清热利湿的滑石、通草和竹叶，而增加了藿香、猪苓、赤苓和淡豆豉，这说明藿朴夏苓汤芳香化湿，透表之力更强，它适用于湿温病变偏于卫表，表证显著但化热不明显的情况。

而湿温初起湿重于热，湿热郁闭，湿阻三焦时，就要用到了三仁汤，人们通常在用三仁汤的时候会想到在长夏之际，但三仁汤所适应的症型是湿温，湿重于热，但我们运用一个方剂并不拘泥于长夏时节，而是要看患者是否存在湿阻三焦，气机不畅，和患者表现出来的舌象脉象和症状，来决定是否会用到三仁汤。

湿重于热，这说明，此时身体的状况是湿邪占据主导地位，热并不一定有多么强烈，吴鞠通说“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已”，湿气的特点就是氤氲黏腻，湿性黏浊，如油入面，而且湿邪很容易粘包别的邪气，湿与寒在一起叫寒湿，与热在一起叫湿热，与风在一起叫风湿，与暑在一起就是暑湿，所以吴鞠通说难速已，湿浊之邪是人体最难速愈的病邪，湿邪不像寒邪，用发汗的方法可以解除，也不像温邪、热邪，用些辛凉、清热的药可以搞定。所以治疗，只有宣畅气机，清热利湿。

身体一旦感受湿邪，卫阳为湿邪阻遏，则见头疼恶寒，湿性重浊，会导致身体沉重疼痛，肢体倦怠，湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则会胸闷不饥，湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。

所以三仁汤所针对的湿温初起有三大主证，一是头痛恶寒，身重疼痛，二是午后身热，身热不扬，三是胸闷不饥这一症状，在治疗这类湿邪时，吴鞠通还说了，一者不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神魂耳聋，甚则目暝不欲言，二者不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄，三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶质阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。三仁汤宣上畅中渗下，使气畅湿行，湿祛热清，脾气健旺，三焦通畅。

方中药物三仁指杏仁，白蔻仁，薏苡仁，杏仁可以宣利上焦肺气，因为肺主一身之气，气化则湿亦化，白蔻仁，性味芳香开中焦，化湿醒脾，行气宽中，去中焦湿邪，薏苡仁，甘淡性寒导下焦，渗利湿热而健脾，使湿从小便而出，方中还加了厚朴、半夏，这两味药苦辛温化，行气除满，可以有效把阻滞在胸胁间的水湿痰饮温化掉，还能够辅佐杏仁和白豆蔻，舒畅上、中焦之气机，滑石、通草、竹叶清热利湿，以增强薏苡仁渗下清热之功。由此可见，三仁汤中的药味，是兵分三路，宣肺行气，运脾化湿，还利湿行水，同时作用于上中下三焦，解决了湿温影响到全身的问题。

我在运用的时候，三仁汤常合并藿朴夏苓汤使用，因为湿温初起或暑温夹湿，很多会兼有表证，患者表现出来的症状也多以头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠为主，身体的热多还是湿重，并不能明显的以予界定。