首都国医大师许铣教授治疗囊肿性痤疮经验

囊肿型痤疮患者大多病程较长，且湿热体质较多，湿热酿痰，或因病久脾失健运，水湿停聚为痰；或因肺胃积热，久蕴不解，酿湿成痰沮患者病情反复发作，迁延不愈，久病多瘀。痰与血搏结，痰瘀互结积于面则形成各种难治性痤疮，预后较差。患者常见皮损色暗红、肿痛，反复发作，经久难愈，往往伴面色晦暗，纳呆，腹胀或腹部包块，女性可见月经量少色暗，或有血块，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔白或腻，脉涩或滑。中医辨证多为痰瘀交阻证，治宜化痰祛瘀，软坚散结。临床时需要结合兼夹皮损证候，加减治法。如表现为色红为兼有血热，治宜凉血表现为肿痛辨为热盛或邪毒，治宜清热解毒；表现为抓痕，瘙痒，辨为风邪，治宜疏风止痒等。

许铣教授经常强调，中西医并举，中西医诊断、治疗相结合，相借鉴，是每一个现代中医临床医生应当具备的基本技能，并通过其自身长期的临床疗效得到了证实。中医治疗安全，有效，从“治病求本”的角度出发，辨证准确，可从根本上减轻复发程度，治病兼治“心”，使患者长期受益。许老结合数十年临床经验，总结出一套安全、有效且患者易于配合的中西医结合治疗痤疮的用药方案。中医方面，基于痰瘀内阻的基本病机，许老确立的治疗基本法则是活血化痰，软坚散结。同时，许老强调“以通为用”的原则，临床上注重调节患者排大便及月经的通 畅。西药方面，针对患者皮脂腺分泌旺盛，使用异维A酸软胶囊来控制油脂分泌。针对细菌的感染，采用抗菌药物联合应用，常用药物为甲硝唑联合青霉素或者红霉素类药物。多数患者服用异维A酸类药物后口干症状明显，且痤疮患者多为年轻人，许多患者担心此类药物对生育的不良反应。针对这一情况，许老的原则是小剂量服用，配合中药内服及外用,坚持治疗即可奏效。

一些囊肿型痤疮患者，疾病有一定损容性，而患者多为年轻人，对外貌要求较高，长期患病到处求医，造成了较大的心理负担，多有自卑情绪，对治疗信心不大。许老在初诊时，会交待患者把痤疮的治疗作为“持久战”，分疗程治疗，“0-4-8-12”周见疗效，不必急于求成。多数患者在第4周复诊时，初见成效，许老会继续鼓励治疗，帮助患者重建信心。

在痰瘀交阻证为主的辨证基础上，许铣教授以古方“消瘰丸”(玄参，生牡蛎，浙贝母)合以活血化瘀之品衍生“丹参散结方”，用以治疗以囊肿，结节为主要表现，症见颜面丘疹，小结节，囊肿，皮损部位深，部分合并头颈部，腋下毛囊炎临床分期为3~4期的囊肿型痤疮。丹参散结方组方如下：丹参15 g，益母草15 g，玄参10 g，生牡蛎15 g，浙贝母10 g，夏枯草15 g，连翘10 g，赤白芍各10 g，苍术10 g，茯苓10 g，甘草6 g。功能凉血活血，化瘀散结。方中丹参，益母草共为君药。丹参活血，凉血，散瘀，《本经》言其“(除寒热积聚破症除瘕”益母草活血祛瘀，利水，《本经》“主瘾疹痒。”《本草求原》：“清热，凉血，解毒”，二味合用，共奏凉血活血之功效。玄参清热凉血，泻火解毒，滋阴生牡蛎，浙贝母软坚散结，三味合而消瘰，共为臣药。夏枯草清热泻火，散结消肿，赤白芍共用以柔肝理气，凉血养血，三药均人肝，共为佐药此也体现了许老调情志，从“肝”论治皮肤病的思想。苍术，茯苓以健脾燥湿，甘草为使药,调和诸药。

临床加减化裁，瘙痒为甚加生龙牡，磁石，徐长卿等；痰湿内阻，加半夏，陈皮，生薏米，苍术等；囊肿较深，加生薏米，附子，败酱草等心情烦躁、易怒，加柴胡，香附，夏枯草，龙胆草等眠差，加珍珠母，磁石，酸枣仁，远志，茯神等。