通窍活血汤的临床应用

我临床治疗头部诸疾，包括头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼病等等，若见有脉涩，舌下瘀滞者，往往首选通窍活血汤。此方疗效甚高。

试举一例：一老年男性患者，一个月前早起后发现左侧头疼，伴随左眼不受控制流泪，左侧鼻孔不自主流鼻涕，自服止疼药诺福丁，能止痛，但药效过后还会再次疼痛。前天晚上没吃止痛药前疼痛加剧，甚至左脸有点发抖，最近几天发现吃完止痛药后疼痛减轻持续的时间在增长，但是一般24-28个小时就得再吃一次。苔小黄，边尖略红。舌下瘀。

诊为血瘀阻滞，导致脑窍不利。即处以通窍活血汤原方：赤芍10，川芎30，桃仁15（打碎），大枣15克（切开），红花15，大葱白3根（切开），生姜5片，白芷30，三付，水煎服，日一剂。（单位：克）

数日后病人来信告知，服药后头痛已明显减轻，只是偶尔轻微疼。

我用通窍活血汤，常去麝香，代以白芷。白芷亦有开窍之功，虽然功不及麝香，但胜在便宜，且单味白芷亦有治头痛之功。古方都梁丸即用一味白芷研细末，调蜂蜜为丸，治“诸风眩晕，妇人产前产后乍伤风邪，头目昏重，以及血风头痛，暴寒乍暖，神思不清，伤寒头目昏晕。”

另外，亦常用此方治疗精神类的病症。只要有血瘀指征者，即可选用。若兼有气滞者，常换用癫狂梦醒汤，亦好。再者，脑梗后遗症亦常用此方，能缓解症状，恢复肢体活力。

山东名老中医张志远教授应用通窍活血汤来祛斑美容。他的经验是：“除肝硬化满脸黧黑外，青、壮年颜面局部晦暗，色素沉积、黄褐斑，要以通窍活血汤加减调治，常开：当归10克，川芎9克，丹参12克，桂枝9克，三棱9克，莪术9克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，益母草9克，大黄2克，生姜15克，老葱15克。水煎，分3次服，连续应用1个月，即逐渐消退。”

张志远教授的这个思路我们可以学习。临床观察到，不少黄褐斑患者都存在着血瘀阻滞的病机，若能服用活血化瘀的药方，有助于缓解黄褐斑，并能促进气血上濡面部，改善面色。