缝合要点 | 常见腹股沟疝修补术
导读
组织修补目前在我国应用较少，下面重点介绍李金斯坦修术（Lichtenstein）及其衍生的网塞平片修补术。
➤ 核心技术
分离出全部腹股沟管后壁，将补片植入腹股沟盒间隙，加强腹股沟管后壁，类似无张力的Bassini手术。
➤ 缝合技术
充分暴露腹股沟管后壁区域，选择（10~12）x（6~8）cm大小的补片。
补片外侧自耻骨结节起与腹股沟韧带做连续缝合至内环上缘出；补片的尾端修剪成燕尾状开口绕过精索或子宫圆韧带，开口；补片的内侧瓣重叠在外侧瓣的上方，与腹股沟韧带缝合。
补片的内侧与腹直肌外侧缘出间断缝合3针。
➤ 核心技术
使用预成型的网塞，对局部缺损进行修补，然后再使用补片加强腹股沟管的后壁。主要包括Rutkow和Milliken术式。
➤ 缝合技术
网塞的缝合：网塞经内环口或切开的腹横筋膜置入腹横筋膜深面。将网塞缝合固定在内环口周围的腹横筋膜或疝环周围坚韧组织上。
平片的缝合：覆盖腹股沟管后壁，缝合方法同Lichtenstein修补术。
固定补片、纯组织修补建议使用普理灵或者PDS；丝线可能引起感染及慢性疼痛，不作为推荐使用；快速吸收缝线可能增加疝复发的几率，亦不作为推荐。
建议选择抗菌薇乔（2-0）；切口感染属于常见的早期并发症；伤口深部感染是疝术后长期严重不适和经济赔偿的主要原因。
建议使用防刺伤针（爱惜卫），能有效降低针刺伤发生几率。
关于腔镜腹股沟疝修补术，本文将重点讲解TAPP及类似的TEP修补术，IPOM将在后续文章介绍。
➤ 核心技术
进入腹腔，打开腹膜，分离回纳疝囊，植入补片覆盖耻骨肌孔（MPO），最后再关闭腹膜。
➤ 缝合技术
疝囊的处理：斜疝疝囊可以完整剥离，也可以横断。横断后远端旷置，近端必须缝合关闭。
直疝疝囊可采用疝钉、缝合等方法将腹横筋膜（假性疝囊）反向牵拉，与陷窝韧带或耻骨梳韧带固定，也可采用圈套线将松弛的腹横筋膜套扎收紧。
补片的覆盖：通常选用10*15cm的补片（如超普等），完整覆盖肌耻骨孔并与周围组织有足够的重叠。<=3cm的缺损可以不固定或采用医用胶固定，>3cm的缺损可采用钉枪、缝线等方法固定，只有联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻骨梳韧带可以用来缝合或钉合固定。
➤ 核心技术
不打开腹膜，气腹建立在腹膜前间隙，分离回纳囊，置入补片，覆盖整个肌耻骨孔（MPO）。
➤ 缝合技术
疝囊的处理：原则和TAPP相同。
补片的固定：除直径>3cm的直疝以外，其他类型的疝都应避免机械性固定。
腹膜的缝合：任何有破损的腹膜都应关闭。
建议使用可吸收缝线、单股不可吸收缝线进行固定，缝合固定注意避开神经，预防慢性疼痛。减少疝钉的数量；疼痛三角等神经或血管走行区域推荐应用缝线固定。
固定并不意味可以减小补片的尺寸。只有4个结构是可以用来做机械性固定的：联合肌键、腹直肌、陷窝韧带和耻骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区域内钉合补片。
腹膜的缝合关闭建议选择抗菌薇乔（2-0，3-0）、螺旋倒刺线（如Spiral，3-0），强生倒刺线在腔镜下缝合快速、无需打结、方便操作。
责任编辑 | Zelin