思路编25：下背部疼痛（1）
下背部疼痛（腰痛）原因很多，腰椎一共是5节，骶椎1节，尾椎1节。老年人的腰疼痛，很多与腰椎间盘退行性变化有很大关系。椎间盘的退行性病变，是因为椎间盘含水量的减少，外层的纤维环力量不足，出现上、下椎体活动能力降低。造成过度的活动出现炎症反应而导致慢性的下背部疼痛，疼痛可放射到臀部，髋关节周围和下背部的慢性疼痛。这种情况，通常病人前屈腰、后伸腰及旋转都会发生疼痛的症状。腰椎关节突关节附着年龄的增大也会退化，造成关节之间的磨损导致关节产生炎症等问题出现下背部的疼痛。我们处理这些疼痛时，就要与软组织引起的下背部疼痛区分开来。软组织引起的下背部疼痛，大部分疼痛由下背部代偿性的疼痛。腹部，下肢及上背部等软组织损伤，都可能会引起下背部的疼痛，通常软组织的疼痛在下背部处理都没有效果或者处理之后容易反弹。
骨盆功能障碍、骨盆的失稳，也是引起下背部疼痛的常见问题。
骨盆前倾或后倾，或者骨盆的旋转错位。都会引起腰椎及骶骨的活动时的功能失调，造成下背部疼痛。骨盆错位与下肢的踝关节及髖关节的结构及组织的病变有关，比如：低足弓的病人，骨盆前倾，高足弓的病人，骨盆后倾。病人一只足是高足弓，另一只足是低足弓，那么他的骨盆是旋转式的错位。臀大肌的无力，骨盆会前倾，臀大肌的短缩，骨盆又会后倾。我们让病人躺在床上去触诊骨盆，有部分是触诊不出来的。因为病人在床上时，肌肉都是放松状态，没有给骨骼的拉力。所以，大家应该碰到过这样的病人，病人躺下时，脊柱是直的，站起来看又是歪的。就是这个道理。
大家在处理下背部 的疼痛时，有些病人在下背部刺血、艾灸、推拿，中药外敷等方法，效果不错。但是有些病人一点效果都没有或者是效果不理想。处理有效果的就是下背本身的问题，比如下背部的筋膜问题，下背部的腰椎关节有炎症等相关下背部的组织。但是下背部的疼痛，很多原因不在下背部。臀中肌的无力，引起骨盆的歪斜，小腿后面的肌肉短缩，大腿内侧的肌肉短缩，腹部肌肉的无力等等造成下背部的疼痛，处理下背部当然就没有效果了。好了，今晚讲到这里。以后我们会更新下背部疼痛的知识在公众号里。请大家多多关注，并请更多的同行们，老师们进公众号和进群一起学习和交流。
