我学疼痛-踝关节（2）

我们小腿肚子里的肌肉比小腿前面在多些，在小腿肚子的浅屋有腓肠肌、比目鱼肌和跖肌，在小腿肚子深面有趾长屈肌、踇长屈肌和胫骨后肌。

小腿后面浅层的肌中，腓肠肌和跖肌越过膝关节，所以这二块肌肉与膝关节的功能有关系。腓肠肌在上端附着在股骨的内、外髁，下面与比目鱼肌一起附着在跟骨上。

腓肠肌由于跨分膝关节，附着在股骨内、外髁上，下面附着在跟骨上，那么它的功能就是屈膝和踝关节跖屈（跖屈就是足掌向后移动）。比目鱼肌它上端附着在胫骨和腓骨上，下面与腓肠肌一起附着在跟骨上，那么它的功能是跖屈。在这里，还要注意一个问题，比目鱼肌还有一个功能，就是当下固定时（比如，我们蹲下起来的时候，比目鱼肌向后拉胫骨和腓骨，协助膝关节伸直），比目鱼肌还有伸膝的作用，虽然比目鱼肌没有跨过膝关节，但是它有二个功能，一个是跖屈；另一个是下固定时，伸膝的作用。所以，在小腿后面的这二块肌肉，腓肠肌和比目鱼肌，它们损伤，会引起膝关节疼痛，踝关节跖屈功能受限。

上节课，我们讲到踝关节背屈功能的肌肉，是胫骨后肌、第三腓肌，这节课讲到的是踝关节跖功能的肌肉。背屈和跖屈二者运动方向相反的运动，也就是我们常说的拮抗。这样讲能明白吗？我们这个讲法 ，主要是为了帮助没有解剖知识的老师。

在小腿后面浅层的比目鱼肌，它附着在胫 、腓骨上，而且是小腿最 大块的肌肉，力量也比较大。它有损伤，能影响到腰，颈疼痛。踝关节的背屈功能角度不够大，也是与比目鱼肌有关系，这种情况发生在女性比较多。因为女性喜欢穿高跟鞋的还 是比较多。所以，女 性经常穿高跟鞋的 ，有腰痛，颈痛要考虑到这块肌肉。

我们将病人的踝关节向小腿前面用力弯过去（被动背屈）时，如果病人小腿后面有酸痛感，或者背屈角度不够大，那么就是小腿后面浅层的肌肉有问题，问题大多数是比目鱼肌。我们叫病人趴下，看小腿肚子，会发现小腿肚子一边比较粗或一边轮廓的线条比有弯曲，隆起。用手触摸小腿肚子就有压痛，条索。这些压痛条索处理后，踝关节的背屈角度或疼痛就可以解决或改善。

踝关节背屈的角度一般是20°，但是很多女性穿高跟鞋，这个角度达不到，平躺发现小腿前面与足面是平躺的，踝关节背屈角度就有很大问题，穿平底鞋整个人身体要向后倒。穿高跟鞋时间长了，整个人身体的膀胱经线路的肌肉群都是紧张的。