老中医坐堂 五官科病诊治绝招24 玻璃体混浊

玻璃体混浊
    玻璃体为透明的胶质体，充满于4/5的眼球空腔内，有支撑视网膜和屈光的功能，其本身无血管，营养主要来自脉络膜和房水。玻璃体混浊不是一种独立的疾病，而是许多眼病的共同表现，患者可有眼前不透明及形态不一的黑影飘动，对视力影响随混浊的性质、数量、部位和原发病情而异。引起玻璃体混浊的原因主要有以下几方面：
    1．玻璃催变性：多见于老年人，有眼底动脉硬化或高度近视患者，主要为玻璃体的退行性改变，其变性的产物以结晶体沉积为主要特征。
    2．玻璃体的炎症或色素游离：主要由眼内其他组织的炎症或色素细胞脱落进入玻璃体而引起混浊，如慢性色素膜炎、视网膜炎、视网膜脱离、外伤或手术引起眼内感染，其炎性细胞、色素细胞和浆液性渗出物进入玻璃体。
    3．玻璃体出血：为最常见的玻璃体混浊，主要因素有眼底出血，全身病变影响视网膜及玻璃体，眼外伤引起的增殖性玻璃体病变及玻璃体出血，玻璃体或视网膜手术引起的出血等。

    有哪些症状？
    1．飞蚊症：自慌眼前黑影飘动，大小不同，形状不一，数量不等，起病较急，常有发展。
    2．视力减退：按混浊物的性质、大小、部位、浓淡不同，视力减退程度不一。常于眼球活动时视物有黑影，静止后混浊物下沉，视力可有改善。玻璃体内积血多时，视力可仅留光感。

    有哪些并发症？
    1．视网膜脱离：玻璃体内形成机化条索，随着机化条索的机械性牵引导致视网膜脱离，甚至形成眼球萎缩。
    2．增殖性视网膜病变：玻璃体内出血长期不被吸收或玻璃体内形成新生血管反复出血，容易引起增生性视网膜病变。
    3．虹膜睫状体炎：炎性玻璃体混浊发生时，炎症可由后向前扩散到虹膜睫状体，也可因为玻璃体内大量破坏产物和血红蛋白颗粒弥散，引起反应性虹膜睫状体炎。
    4．继发性青光眼：玻璃体出血后，红细胞的破坏产物和含有血红蛋白的巨噬细胞，有时可阻塞小梁引起急性眼压升高。

    需要做哪些检查？
    1．彻照法检查：玻璃体内混浊物飘浮，轻者在眼底红光背景下可见散在性黑影飘动，眼底结构模糊可见；严重混浊者，瞳孔内无红光反射。
    2．裂隙灯及眼底镜检查：裂隙灯检查可见玻璃体中有尘状、泥沙状，网状、絮状、块状、条索状、膜状、血块状、球状等形态，灰白色、红色、棕色、灰蓝色、金色等颜色的飘浮物。
    限底镜检查：轻者可窥及眼底出血、视网膜渗出、水肿等改变，重者无法查见。
    3．视网膜电图和视诱发电位：能客观地反映其视网膜功能并对玻璃体手术预后有指导作用。
    4．房角镜及眼压计检查：检查玻璃体混浊患者房角，看有无新生血管形成，测量眼压，了解眼压变化情况，两者对于玻璃体混浊是否继发青光眼有诊断意义，特别对于玻璃体大量出血者有诊断价值。另外，眼压值低时，应考虑继发视网膜脱离的可能。
    5．B超检查：可直观地反映玻璃体混浊的位置、形态、活动度等情况，也可观察视网膜有无脱离，并可前后对照检验治疗效果。

    如何治疗？
    处方一
    生地15克，茯苓15克，当归15克，青葙子15克，夜明砂15克，陈皮10克。
    *耳呜，幻听，嗅觉异常，舌红苔薄黄，脉细数，加丹皮9克，栀子6克，柴胡12克，郁金9克；
    *头昏目眩，血压偏高，舌红苔薄黄，脉细弦，加枸杞子12克，牛膝9克，石决明12克；
    *目赤流泪，心烦易怒，舌红苔黄腻，脉弦数，去黄芪，加栀子6克，车前子（包）9克。
    上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
    用于玻璃体混浊。

    处方二
    生地10克，升麻10壳，当归10克，黄芪15克，茯苓10克，泽泻10克，车前子（包）10克，龙胆草6克，赤芍10克，丹参10克，甘草3克。
    上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
    用于视网膜脱离术后玻璃体混浊。

    处方三
    生地黄30克，阿胶（烊化）15克，旱莲草30克，玄参20克，栀子10克，丹参30克，益母草20克，生蒲黄20克，三七粉（冲服）3克，猪苓12克，茯苓20克，车前于（包）12克，泽泻12克。
    *外伤积血者，去阿胶、玄参，加白蒺藜12克，密蒙花6克，川芎9克，防风6克；
    *视网膜静脉周围炎者，加白及6克，白蔹6克，茜草9克，藕节9克；
    *视网膜静脉阻塞者，加地龙9克，川芎6克，葛根6克；
    *视网膜血管炎者，加金银花12克，连翘12克，白及6克；
    *失眠多梦者，加夜交藤12克，石决明12克，牡蛎12克；
    *伴有机化条索者，加昆布6克，海藻6克，枳壳6克，桔梗6克；
    *脾虚纳呆者，去阿胶、玄参，加神曲6克，白术6克，陈皮9克；
    *腰酸耳鸣者，加枸杞子9克，菟丝子12克，楮实子12克；
    *血脂偏高者，加何首乌12克，山楂12克。
    上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂：
    用于玻璃体积血由视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、视网膜血管炎、眼外伤等所致者。

    处方四
    草决明20克，当归15克，生地15克，桃仁15克，枳壳15克，菊花15克，黄芩15克，桔梗12克，蝉蜕12克，红花10克，炒柴胡10克，桑叶10克，本贼草10克，甘草6克。
    上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1荆。
    用于Y射线所致晶状体混浊。

    处方五
    生地18克，赤芍9克，当归尾9克，茜草9克，刘寄奴9克，益母草9克，苏本6克，血竭6克。
    *眼睛痛甚，加没药6克；
    *眼眶青肿，加大黄9克。
    上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂，15剂为1个疗程。
    用于外伤所致玻璃体积血。

    有哪些单验方？
    1．生地、茯苓、当归、青葙子、夜明砂各15克，猪苓皮10克，水煎服，每日1剂。用于玻璃体炎性混浊。
    2．白茅根30克，乌贼骨10克，水煎分2次服，每日1剂。
    3. 黄精15克，枸杞子、菟丝子各10克，水煎取汁，加红糖适量，分2次服，每日1剂，连服10-15天。

    特别提示
    1．中老年人凡眼前出现飞蚊症或黑影飘动，应及时到医院检查，查明原因，及早治疗，将病情控制在萌芽状态。
    2．积极治疗原发病，根据引起玻璃体出血的原因，对因治疗，防止反复出血。
    3．对于出血所致的玻璃体混浊应积极止血并卧床休息，避免玻璃休混浊加重。
    4．对于高度近视而并发的玻璃体混浊，应避免剧烈运动、过用目力及头部震动，防止视网膜脱离。
    5．对出血量多，且反复出血超过3个月未吸收者，一般应用药物治疗难以奏效，应当考虑手术治疗。