非结核分枝杆菌肺病 分型影像诊断

整理者 山鹰勇涌

总结

X线胸片上可表现为浸润、空洞、结节、纤维干酪样病变，其中空洞发生率高达80%，可单发或多发，一般不累及胸膜。北京市结核病胸部肿瘤研究所贺伟分析了22例非结核分枝杆菌肺病X线结果，胸片显示①全部病例都有病变；②病变多数为两侧多叶分布（17例），右侧比左侧多20∶16，上叶比下叶多18∶15；③病变形态：斑片状实变19例，空洞18例，纤维性变14例，结节12例；④19例同时出现多种病变。

1.痰抗酸染色阳性而抗结核治疗效果不佳的患者，要想到NTM肺病的可能性；

2.特征性的影像学表现加上抗酸杆菌阳性，高度怀疑NTM肺病；

3.NTM肺病诊断明确，但治疗效果不佳时，应考虑NTM合并其他疾病。

空洞型

中老年男性

原有肺部基础疾病

病变位于肺上叶，表现为伴有肺浸润、结节或纤维病灶的空洞病变

类似继发性肺结核表现，鉴别困难，但病变进展较肺结核缓慢

结节支气管扩张型

中老年女性

无明确易感因素

双肺多发的小叶中心性结节，伴有支气管扩张和引流小支气管壁增厚

好发于右中叶和（或）左舌段

过敏性肺泡炎

这种类型比较少见，也被称作「热水缸肺」，患者多有暴露于热水缸、游泳池，药浴后的病史，以及熔炼金属的环境接触史，吸入了高浓度的 NTM 气体后所致。这种类型病变的影像学特点和症状与其他原因引起的过敏性肺泡炎无法区分。

孤立结节肿块型

Hahm 等报道一组手术病理证实的肺内孤立结节的CT表现，包括26例结核球和15例MAC患者。两组CT表现，包括部位或钙化表现、空洞、中心低密度、卫星病灶，无统计学差别。

谢谢朱艳艳老师 精彩讲解