临床应用大黄的经验（名老中医学术经验整理与继承）

发表者：赵东奇

大黄，苦，寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经。

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”凡血分无郁热，肠胃无积滞，以及妇女胎前、产后、月经期及授乳期中，俱宜慎用。

利胆排石

肝胆湿热蕴结，胆汁滞留，每可形成胆石症与胆囊炎。大黄本为通腑攻积泄热之品，用大黄通利“奇恒之腑”以使其“中清”，亦属常理。

对于胆石症，经B超检查。凡胆囊、胆管结石未大于胆总管者。则宜利胆排石，用大柴胡汤加减。

制大黄（黄酒拌蒸）10g，柴胡、白芍、半夏各9g，黄芩、枳实各6g，疏通少阳湿热，驱结石出胆总管入十二指肠而下；金钱草15g、黄郁金、广木香、陈皮各8g，行气以排石；玄明粉8g（2次和服），软坚散结，消积导滞。

若大便日解2次以上，则减大黄至6g。煎服2剂后，症状缓解，服4剂后，粪便中可淘出结石较多。

治虚实便秘

大黄攻积通腑，治实热便秘、食积停滞是良药，惟不利于虚证。景岳济川煎温润通便，主治肾虚气弱，大便不通，或习惯性便秘，腰酸背冷。

然老人及阳虚便秘者服之，咸谓通便力缓，每致欲解不解，肛门坠胀。我用熟大黄6～9g，当归身、肉苁蓉、怀牛膝各10g，枳壳、泽泻各4g，升麻3g。

清水文火煎，空腹时服，大便易通而畅，名大黄济川煎，是寓通于补且又升清降浊之法。

若虚证偏重，减枳壳，加甜杏仁9g，熟大黄只用5g；若实证偏重，则用酒大黄8g后下，并加火麻仁10g，枳壳改为枳实。

经过配伍用途多

大黄合厚朴、枳实，则治胸腹满痛。

合黄连、黄芩，则治内热吐血，便秘及阳黄。

合水蛭、虻虫、蟅虫，则治瘀血。；

合栀子、黄柏，则治湿热疸。

合附子、细辛，则温经散寒，通便止痛。

合丹皮、桃仁等，则散结消肿治肠痈。

大黄 1g合甘草 0.7g，则治恶闻药气，服药即吐。

合香、连、芩、芍，则治实热痢疾（菌痢）。

合礞石、沉香，则治痰积癫痫。

合巴豆霜、干姜，则攻逐冷积，治脘腹卒痛欲厥。

大黄合芒硝，则软坚消积。

大黄1g入六君子汤，则苦味健胃，芳香悦脾而食香。

大黄性虽趋下，而又善清在上之热，既能入血，又能调气，应用范围较广。张景岳云：“欲速者生用，汤泡便吞；欲缓者熟用，和药煎服。”

气虚可以伍人参；血虚可以伍当归；伍甘草、桔梗，可缓其行；配芒硝、厚朴，益助其锐。对大黄用法，可谓要言不繁。