如何在头颅CT上判定颈静脉球高位？

什么是颈静脉球高位？影像怎么鉴别？

搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，患者头颈部血管或肌肉产生，并通过骨骼/血管和血流传导至耳蜗而感知的，患者自述耳内同心脏或血管脉搏跳动频率一致的耳鸣声。

搏动性耳鸣的病因较多，多与血管相关，临床以颈静脉球高位较为常见。颈静脉球高位是一种并不少见的解剖异常，它的发生率约25%，大多数没有临床症状也无需特殊处理。

颈静脉球高位没有确切的定义，一般我们认为颈静脉球应达到或超过耳蜗的耳蜗基底转下缘即可称之为颈静脉球高位。

图1 颈静脉球高位患者，可见颈静脉球超过耳蜗的基底部水平，该患者无耳鸣症状

单纯的颈静脉球高位并不能引发搏动性耳鸣，只有颈静脉球窝的骨质出现缺损，尤其是颈静脉球疝入中耳才会导致耳鸣的出现。

颈静脉球与中耳之间的骨质称为乙状板（Sigmoid plate），该结构较薄，判断其完整性多需通过高分辨CT，而MRI无法显示。

图2 高分辨CT显示颈静脉球（jugular bulb）和中耳道（middle ear cavity）之间的乙状板（Sigmoid plate）

图3 搏动性耳鸣患者，高分辨CT显示颈静脉球和中耳道之间的骨质乙状板缺损，颈静脉球开裂

图4 男，45岁，左耳搏动性耳鸣11年，高分辨CT和MRI横断位均显示颈静脉球达耳蜗底周层面，CT显示左侧颈静脉球窝后外侧骨壁局限性缺损（白色箭头所指）；MRI图像还显示颈静脉球形态不规则，局部向外凸起（黑色箭头所指）

图5 颈静脉球高位患者

颈静脉球高位与颈静脉球瘤的区别？

1、高位颈静脉球一般没有后组颅神经症状，颈静脉孔肿瘤通常有后组颅神经受累的症状。

2、增强MRI高位颈静脉球均匀一致强化，颈静脉孔肿瘤通常不均匀强化或内部有流空征象。

3、MRV或血管造影，高位颈静脉球显示静脉管道完整通畅，如为肿瘤往往有静脉回流中断。

总结：

搏动性耳鸣患者要想到到颈静脉球高位的可能，通过CT或MRI可以判断是否符合颈静脉球高位的诊断，利用高分辨CT判断颈静脉球与中耳道之间的骨板是否完整来进一步确定耳鸣的原因。

参考资料：

1. https://radiopaedia.org/articles/high-riding-jugular-bulb

2.https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC3698893_IJRI-22-298-g017&req=4

3. 杜昱平, 张永顺, 周永清,等. 搏动性耳鸣的CT与MRI影像分析[J]. 实用放射学杂志, 2015(1).

来源丨影像时间