影像科医生只会写“请结合临床”？其中原因难道你不知道？

曾经鼎湖影像发过一篇“为什么要增设'影像诊断费'收费项目”的文章，很多临床同仁就诊断医师结论中“请结合临床”提出了质疑。

也有很多放射同仁予以回复，究竟为何要加这句话，作为放射科一线医师，今天我来和大家谈谈“请结合临床”；

有时和临床同事交流时，他们也会疑问，为什么以前的老一辈的放射科报告很多可以下个明确诊断，而现在反而技术发达了，机器先进了，却报告写得越来越模糊？

为此我搜索了本院2020年6月的所有影像检查，其中共2929份报告诊断中有“请结合临床”，占6月全部影像报告量（21926份）约13%。比例并没有大家所说的那么夸张。

查看了这相当一部分“阳性”报告后，我总结出了一些原因：

1.

申请单病史信息缺失，HIS系统无法查到有效资料，导致无法做出准确诊断。关于如何开具合格的申请单（可点击查看），之前我们有发过相关文章。

2.

影像上无明确诊断征象，需要结合患者查体、检验和主诉等其他检查。比如有些骨折在X光片上模棱两可的时候，结合患者临床体征会更容易诊断。

3.

开单医师检查项目选择欠妥，其实应该归到第2条原因，但是我在查阅既往检查时发现，这并不是个例，所以单独拿出来，有看到临床怀疑胰腺肿瘤时开一个CT平扫（不是一个两个），这个也会造成诊断证据不足，甚至漏诊。

4.

影像检查非该病诊断金标准，无法下确切诊断。大多数的肿瘤诊断金标准都是病理检查，作为影像科医师只能在结论中提出诊断及可能的鉴别诊断，并建议结合其它的临床指标，这种无可厚非。

5.

只有异常影像征象，需要再补充其他部位影像检查或检验查明原因。比如曾有真实案例，一主诉肩颈痛的患者颈椎MRI结果虽为阳性，但临床医师结合患者临床情况发现，患者肩颈痛与颈椎MRI所报阳性征象相关性较小，遂请心内科会诊，结果冠状动脉造影提示前降支近段90%狭窄，支架植入后，症状好转。或有看到可疑Charcot关节时但病史没有写到时，我们会建议结合临床及补充颈椎MRI等检查来确诊等等情况。

6.

书写习惯，这个可能是临床医师们最容易出现质疑的报告类型，影像科报告没办法给出明确诊断，总是请结合临床，是不是在推脱责任?

但其实所有人都了解，医学中关键还是个“证”字，如何做出符合患者价值观的临床决策，需要当前研究的最佳证据，以及结合临床医生的经验，仅仅像某些临床医生讲的依赖放射科诊断报告是远远不够的。

疾病的诊断犹如破案，保证证据链的充足才能锁定最佳嫌疑人，而影像检查，仅仅是“证据链”的一环。避免“冤假错案”一定要保证。其次，影像检查中存在很多“同病异影”及“同影异病”的情况，特别当遇到影像诊断证据不足时，确实需要结合临床（患者临床和医生临床）。

“请结合临床”不是一句空话，一个摆设，更不是诊断医师自我保护的盾牌，而是希望临床医生结合影像医生给出的线索，给患者做出综合分析。医学是复杂的，作为影像医师，我们建议谨慎使用“请结合临床”，当打出这个意见时，我们需要与临床沟通（也非常欢迎临床与我们沟通），切勿双 方都觉得对方言之无物、不明所以，最后不了了之，甚至做无用的检查。当然我们也希望影像科医生可以与患者多交流，从幕后走向临床前线，真正去了解患者，这也是我们这代影像人应该去争取和实现的愿景。