恶性肿瘤VS高压氧

有人认为，恶性肿瘤患者如果没有治疗，就不能进行高压氧治疗。为什么呢？无非是担心高压氧暴露后肿瘤生长加速和肿瘤转移。然而，高压氧治疗对恶性肿瘤是促生长还是抑生长，促转移还是抑转移，尚不清楚。虽然有报道高压氧治疗后有的患者肿瘤有生长、有转移，但肿瘤的生长和转移是肿瘤本身性质决定的还是高压氧治疗引起的，看法不一。加上不同的肿瘤对氧的敏感性不同，使得已经很复杂的上述问题变得更加复杂。

在临床工作中，具体情况应该如何处置呢？以下几点供同行们参考：

一、肿瘤治疗前预处理

国外有治疗中心，在患者手术、放疗和化疗评估期间，让患者先行高压氧治疗。从积累的资料分析发现，术前高压氧治疗，患者对手术的耐受性好，术后恢复的快；放疗和化疗前高压氧治疗，可以改善患者的整体状态，提高放、化疗疗效，减少放、化疗副作用，降低后并发症发生率。

 二、术后伤口不愈

有些肿瘤患者，因术区做过放疗、术后感染、肿瘤侵犯或营养不良等原因，会造成伤口不愈。这类患者行高压氧治疗多对伤口愈合起到积极作用。

三、提高放、化疗疗效

有研究显示，影响放、化疗疗效的主要原因是肿瘤细胞缺氧。在放疗和化疗期间行高压氧治疗可起到提高放、化疗疗效，增加患者对放、化疗的耐受能力，减少放、化疗并发症发生的作用。

四、放、化疗并发症

常见的放、化疗并发症有出血、穿孔、梗阻、骨髓炎、脑水肿、脊髓炎、肠炎、直肠炎及膀胱炎等。这些疾病常规治疗不仅治疗时间长，疗效常常不尽人意，高压氧可在一定程度上提高疗效，尤其是放、化疗引起的骨髓炎、脑水肿、脊髓炎、肠炎、直肠炎及膀胱炎等。

五、新近的研究发现

一般而言，肿瘤的发生由于偶然性或致癌因子的作用，使单个细胞的DNA发生突变，随后这些异常的细胞发生快速增值。尽管表观遗传变化并不影响遗传密码，但是他们能够强烈地干扰基因功能，从而有利于肿瘤生长。缺氧是引起DNA突变的重要因素。

（pic from web）

发表在《科学转化医学》杂志上的一项新研究为癌症治疗找到了一种突破性疗法——氧疗法。通常情况下，肿瘤生长的速度会超过它们的血液供应，造成低氧环境，从而刺激癌细胞生成一种叫腺苷的分子，腺苷可以让附近的抗肿瘤细胞T细胞和自然杀伤细胞进入休眠状态。美国西北大学免疫生理学的研究者通过动物实验发现，高浓度的氧能抑制肿瘤微环境因低氧引起的腺苷累积，提高免疫细胞活性，增加抗肿瘤能力，对提高患者生存率有利。

比利时一项发表在Nature上的研究发现，肿瘤部位低氧，可以改变肿瘤细胞基因的表达方式，促进肿瘤生长。维持肿瘤部位的氧供，可以抑制肿瘤细胞的表达异常。

Lambrechts发现超甲基化（hypermethylation）的DNA，会阻止肿瘤抑制基因的表达，让细胞产生异常行为和过度生长。氧气是正常情况下移除DNA上的甲基基团的酶所需的，当低氧时，太多的甲基基团保留下来，导致DNA超甲基化。超3000多种患者肿瘤样本的分析也揭示了缺氧与肿瘤生长之间存在的这种关系。

美国普林斯顿大学和梅奥诊所癌症中心的研究人员发现对于乳腺癌来说，肿瘤硬度和低氧环境会触发一个生物学开关，造成癌症干细胞启动促癌程序。研究还发现，肿瘤细胞在低氧环境中不仅能存活，而且还在分裂、增殖，并且低氧能让肿瘤细胞移行的更远。更多的研究发现，纠正肿瘤部位低氧，是提高肿瘤治疗疗效的关键。

那么DNA的这种偶然突变是有氧代谢好的情况下发生，还是有氧代谢差的时候发生呢？答案显然是后者。

因此：为什么肿瘤会发生？——缺氧是原因之一！

      为什么肿瘤会复发？——缺氧是原因之一！

      为什么肿瘤会快速增长?——缺氧是原因之一！

      为什么肿瘤会远处转移？——缺氧是原因之一！

      为什么肿瘤治疗困难？——缺氧是原因之一！

六、特殊情况的处理

如果患者是一氧化碳中毒、自缢、溺水等情况，即使患者有恶性肿瘤，无论治疗过与否，医患双方也都会把抢救患者生命放在首位，先处理一氧化碳中毒相关问题，过后再考虑恶性肿瘤的治疗问题。

恶性肿瘤在围手术前、后，放、化疗前、中、后，放、化疗并发症和后遗症发生时，均可接受高压氧治疗。为避免不必要的误会，可在高压氧治疗前向患方说明有关情况。