因证辨证

第195条

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

食难用饱，胃虚有饮不能吃，勉强吃，要是饱的话，就微烦头眩。

古人把黄疸分谷疸、酒疸、女劳疸三种，谷疸是消化不良类，有热有湿，在金匮是这样说的，谷疸之为病，寒热不食，发热恶寒而不能食，食者头则眩，心胸不满，不满就是烦，这就叫谷疸，用茵陈蒿汤。

实者可攻，虚者不可攻，否则更满。所以然者，胃中虚冷，故脉迟。故阳明病出现脉迟，既可有实证，应该虑其虚。

第197条

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

----手足厥不是寒厥，是热厥，这个热，尤其少阳病，四逆散就是柴胡、芍药、甘草、枳实四药，也治手足厥，但是热厥。后者有，热深者厥亦深，热微者，厥亦微，他只是说厥而已，这个厥不会大厥的，因少阳病，津液丧竭，吃柴胡剂，津液得充，胃气因和，后头有的。津液竭，不是不旁达，手足厥，即是热的关系，由于有热，而且热往上攻，所以必苦头痛，所以呕而发热，头痛是柴胡证，假设，不咳不呕，手足不厥，既无少阳病而热又不甚，那头就不痛。这就是就证来辨证的意思。后头有呕而头痛者，小柴胡汤主之。

第198条

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

---头眩是停饮的关系，胃中停饮则头眩，用，苓桂术甘汤，起则头眩，吴茱萸汤也治头眩，那个是水气往上冲胸，则呕吐。这里但头眩不恶寒，这纯粹是热，阳明病恶热而不恶寒，这个人的头眩与不恶寒在一起，就是热象，热攻冲上头，也头眩。所以头眩有时是热亢于上头，有时是胃有停饮而冲逆的，也有贫血，一般停水或热壅逆的头眩最多见。

第204条

伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。

呕多是少阳证，少阳阳明还是常常带呕的。微呕也有攻的时候。

第205条

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

心下硬满，胃虚，人参证。只是硬满而无其他的热，象实象，则为人参证，应用补中健胃的人参类的药，万不能攻。

----心下硬满，呕多，临床看问题要全面，不能片面。有些条文是因证辨证的，呕而渴，手足厥者，必头痛等，头眩不恶寒，这都是因证辨证。有些欲作谷疸的食难用饱的头眩，不让你认为头眩全是胃虚有停饮的情况，也有其他的情况。

第279条

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

就证候让你鉴别呀，在临床上啊，不要以片面证候就下结论地，非得全面看问题不可。

这个腹满是实满，不是虚满，这个痛也是实痛，也不是虚痛，不像太阴病那个，但是证候呢，属太阴，他的意思是主要在这一点。

因症辨证是学习伤寒的一个法宝

某个证侯并不一定是某个方剂所能解决的，这个证侯对应着多种病情的分析。实践中对证侯掌握的越多。越精确，反应越快，开出的方剂有效性越大。

头晕，我们不仅能想到起则头眩、心下悸、小便不利之苓桂术甘汤，也能想到偶尔头疼头晕之吴茱萸汤，又能想到但头晕而不恶寒之内热上冲阳明方剂，又能想到妇人产后头冒之贫血。

发烧不止，能想到大青龙汤之表热不除，也能想到少儿食积而热之不除大柴胡汤，又能想到淤血嗜食之遂脉浮数可下之之抵挡汤。

喘，能想到喘而胸满之麻黄表证，也能想到腹满而喘之阳明实证。

脉迟，能想到小建中汤之虚，又能想到桂枝汤加芍药大黄之实。

风水，能想到越婢汤之发汗，也能想到防己黄芪汤之表虚利水。

便秘，能想到承气汤，也能想到麻子仁丸，又能想到炙甘草汤。

下痢发烧，想起葛根芩连，桂枝人参汤，里急后重下痢白头翁汤。

头疼，能想到桂枝汤证，也能想到小柴胡证，想到大柴胡想到吴茱萸，想到当归芍药散 想到桂枝茯苓丸 ，想到阳明证。

高烧，想到表证发汗，能想到食积，能想到淤血嗜食证。

无名低热想到柴胡桂枝干姜汤，手掌干裂、口唇干裂想到温经汤，冻疮当归四逆散，气结四逆散。

手心烦热想到黄连阿胶汤 想到温经汤。

手脚麻木想到桂枝黄芪五物汤 四肢聂聂动浮肿黄芪茯苓汤，振振摇欲僻地真武汤。

失眠胃停饮想起茯苓甘草汤加龙母，支饮浮肿心下坚想起木防己汤。

心中懊侬 昼夜不安栀子豉汤，昼日烦躁不得眠甘草干姜汤。

方证难应，不仅想到阳，更要想到整体虚证，从阴阳处下手。

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