裘沛然：治大肠癌要把握这个基本思路

明医公开课

>>>第1981课<<<

临证所得

裘沛然教授总结了在临床中常见的肿瘤患者的情况，大致概括为以下几种：①发现肿瘤时已届晚期，已失去手术指征的患者，也有一些已确诊肿瘤但不愿做手术的患者；②肿瘤已经手术切除，气血大伤者；③因不能忍受“化疗”“放疗”的反应而中止治疗者；④边进行“化疗”“放疗”，边服中药，以协同完成疗程者。对于不同患者而言，其治疗目的也不尽相同。对晚期恶性肿瘤患者来说，只是想方设法减少疾病的痛苦，尽可能延长其生命；对已切除病灶的患者，主要防止其复发或扩散；对迭经“化疗”“放疗”的患者，旨在解除治疗后的不良反应。

故在临证中，裘教授治疗肿瘤的基本思路是，肿瘤虽然生于某局部组织器官，但由病邪导致的反应却是全身性的，表现为脏腑气血的损耗、组织的破坏、功能的失调。按照中医学的整体观念，局部的病变是全身脏腑气血功能失调的结果，人之所虚之处，即是留邪之地。

因此，我们不能只着眼于局部肿瘤，忙于寻觅消瘤、攻瘤的“特效”方药。作为治疗肿瘤的重要方面，裘教授认为，中医药应该发挥自己的特色和优势，他提出：像恶性肿瘤这样有形之积恐难尽除，而患者元气亟宜扶助，主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法治疗肿瘤。

其中，裘教授主张在扶正法中，重点调整气血阴阳及培补脾肾。健脾补气药选用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等；补血药选用当归、枸杞子、熟地黄、首乌、大枣等；滋阴药选用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地黄、石斛等；益肾药选用龟甲、黄柏、山茱萸、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、附子、鹿角、肉桂等。

在立方遣药时，裘教授常脾肾气血阴阳兼顾，注重阴阳互根、精气互生的道理。在扶正法中同时又须注意调整脏腑之间的关系，如肝胃不和者，拟疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者，投协调枢机之升降方药；脾肾转输失职者，调脾肾以利气化等。

至于清热解毒，常用夏枯草、黄芩、黄连、蒲公英、猫爪草、石见穿、山慈菇、白花蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀药用桃仁、红花、芍药、莪术、三棱、水蛭、地鳖虫等；化痰软坚药用南星、半夏、瓜萎、牡蛎、昆布、海藻等；虫类药物的作用不可忽视，常用蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、地鳖虫、水蛭等。

四君子汤合益胃汤加减治疗大肠癌

赵某，男，60岁，1992年10月28日初诊。患者于1991年10月11日在肿瘤医院行直肠癌切除术。肿瘤大小为2.5cm×2.5cm×1.0cm，术后病理结果示：腺癌，神经侵犯（ ）。刻下：神疲乏力，少气懒言，口干口苦，胃纳差，大便黏，寐安，舌质红，舌苔薄黄，脉细。

辨证属脾气亏虚，胃阴不足证，故治以补脾益气，滋养胃阴之法，处方：党参15g，炒白术15g，茯苓12g，生甘草6g，沙参12g，麦冬12g，玉竹8g，生地黄12g，黄芪30g，白芍12g，女贞子15g，石斛15g，桃仁10g，牡丹皮12g，栀子9g，半枝莲30g，野葡萄藤30g，藤梨根30g，莪术15g，预知子9g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

1992年11月13日二诊：服前方后口干好转，仍有神疲乏力，少气懒言，大便略黏，寐安，舌质红，舌苔薄黄，脉细。拟方：首诊方加红藤30g，龙葵30g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

1992年11月28日三诊：服前方后神疲口干好转，大便黏，后重感，舌质红，舌苔薄黄，脉细。拟方：二诊方加黄芩9g，黄连9g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

1992年12月15日四诊：服前方后神气渐复，口干好转，大便黏滞，里急后重感，舌质红，舌苔薄黄，脉细弦。拟方：三诊方加葛根30g，苦参15g，黄连改为12g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。

1992年12月29日五诊：服前方后大便已不黏，口干已平，舌质红，舌苔薄黄，脉细。拟方：四诊方去龙葵、红藤。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。此后病趋稳定，随症予以治疗。

按语

本案直肠癌患者初诊以神疲乏力、少气懒言、口干口苦、纳差、舌质红、舌苔薄黄为辨证要点，证属脾气不足，兼胃阴亏虚。立法以补脾益气，滋养胃阴为要。方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药补气健脾，沙参、麦冬、玉竹、生地黄、石斛、女贞子养阴生津，丹皮、栀子清热散火，半枝莲、野葡萄藤、藤梨根、莪术清热解毒抗癌，预知子舒肝理气，甘草调和诸药。二诊至四诊期间患者热毒癌邪渐重，而见大便黏滞，里急后重之象，故以葛根、黄芩、黄连等合参治疗，以葛根能升举脾胃清阳，又能生津止渴，黄芩、黄连清热燥湿、厚肠止利。