盛夏季节用辛温的葛根汤治疗鼻窦炎的经验介绍
患者刘某，女，1980年生，原籍山东，现住南京，因鼻炎经笔者治疗过的另一位患者介绍，向笔者求诊。自诉十几年前上高中即有鼻炎，通过各种方式看过，那时认为是鼻窦炎，头疼和流鼻涕，后来感觉没症状了。高中后到外地读书，开始流清鼻涕，被诊断为过敏性鼻炎，从此再未好过。稍有凉风就流清鼻涕和打喷嚏，很是烦恼，每天需要用很多纸巾。
2021年5月21日，患者初次通过微信视频向笔者求助。问诊时患者表示鼻炎以早起为最严重，流清涕，鼻塞，如果感觉暖和一些就会特别舒服。患者母亲为过敏性体质。患者长期以来只要一受凉，鼻涕就会不停的流，严重时晚上经常因鼻涕堵塞呼吸道而被憋醒。冬天时手脚凉，夏天时也畏寒。不容易出汗，夏季也不出汗。自己感觉脚始终暖不过来。不痛经，胳膊麻木。大便基本正常，以前有便秘现象。喜热饮，完全无法喝凉水。肩颈脖子僵硬，后脑勺长期不适。问诊时，虽是盛夏，患者还是穿着毛背心。
根据患者的症状，笔者认为患者属于《伤寒论》中的葛根汤证，虽然没有“下利”的症状，但是“畏寒，项背强己己”等症状明显，而且常年无法出汗。所以虽然是在盛夏季节，笔者认为还是应该用辛温解表的葛根汤，而不必拘泥于夏不用麻黄之类的教条。
处方：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，生麻黄6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。3付，水煎服，日1剂，服2-3次。
2021年5月24日，患者反馈服用上方后，症状明显减轻。考虑麻黄不宜久用，笔者遂嘱其减去麻黄后继续服用三付药。5月27日患者反馈，服用减去麻黄后的汤方后，症状继续改善，之前的痛苦已基本解除，偶有心悸的反应，但不严重。
笔者考虑以茯苓桂枝白术甘草汤善后，处方：桂枝30g，茯苓30g，白术15g，炙甘草10g。嘱患者观察是用此方效果好还是前方效果好。
患者服药后，胃略有不适。患者反馈严重的鼻炎症状已经基本消除，仅早起后尚有一阵喷嚏和鼻涕，白天基本上已经没有症状了。遂嘱患者按照二诊的汤方继续服用一周以善后。
笔者在临床中发现，西医所说的鼻窦炎、鼻炎、过敏性鼻炎等，大多数是感冒的后遗症，是按照现代医学治疗感冒后留下来的一些顽固的症状。对这类患者采用中医《伤寒论》和《温病条辨》等著作中的原方治疗，只要方证对得上，效果常常是立竿见影。
有些中医学者不按照中医的辨证论治思路治疗，一味的用现代生物化学方面的知识来理解中医药，探索所谓治疗鼻炎的专病专方，反而效果欠佳。
这个病例实在是微不足道，治疗的过程也没有任何创新之处，只不过是遵循了《伤寒论》中的辨证论治精神，采用了《伤寒论》中的原方。我相信任何一个认真读过《伤寒论》的中医师，都能够治疗出这种效果来，甚至比性格谨慎的我治疗得更好，因为他们可能用药更大胆。
我听说某些人认为张仲景的水平不如现代的一个主治医师，我相信张仲景在治疗某些疾病方面可能确实如此。但是也要看到张仲景的六经辨证思路，同样可以解决现代医院里无数的主任医师所解决不了的问题。医疗问题并非行外人简单的一句谁高谁下能够说得清楚的，长期从事临床实践的医生大多是谦卑的，因为太多的患者对我们的医术感到失望——谁敢吹那么大的牛皮，说自己包治百病呢？我们没有资格骄傲，只能博采众长，尽可能妥善的解决患者的问题。
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