宫肌瘤并腺肌病，最大肌瘤为2.3cm×2.3cm×1.7cm；②子宫内膜增厚；

，女，37岁，已婚。初诊日期：2010年10月19日。因发现子宫肌瘤4年就诊。4年前体检时B超检查有子宫小肌瘤，因无特殊不适，当时未治疗。今年以来月经量增多，每天约用10片卫生巾，于10月15日复查B超提示：子宫多发性肌瘤及右侧卵巢囊肿。月经史：7～8/27～28天，末次月经2010年9月27日，量多，色暗，有血块，白带量多，色黄。生育史：1-0-2-1。2010年10月15日

B型超声检查：①子宫肌瘤并腺肌病，最大肌瘤为2.3cm×2.3cm×1.7cm；②子宫内膜增厚；③右侧卵巢内囊性结构性质待诊，大小为3.6cm×3.1cm。

诊断：子宫肌瘤，月经过多。患者舌质黯红，舌边有瘀点，苔黄，脉滑数。辨证属湿热瘀阻。治疗平时宜化瘀消癥，清热除湿，给

经验方消瘤Ⅰ号加减：

枳壳10g，川芎10g，桃仁12g，赤芍12g，三棱10g，荔枝核12g，白术12g，茯苓15g，苡仁20g，黄柏10g，败酱草12g，甘草6g，5剂。

月经期健脾益气摄血，佐以清热化瘀，方用止崩Ⅰ号加减：

炙黄芪20g，党参15g，白术12g，白芍15g，阿胶10g，益母草12g，丹皮10g，芡实12g，炙升麻4g，甘草6g，4剂。煎服方法：水煎服，每日服2次，1剂服2日，饭后1小时服。

二诊：2010年11月19日。治疗后月经量减少，每天约用7～8片卫生巾，带下量减少，色白。舌质黯红，舌边有瘀点，苔白，脉滑数。末次月经：2010年11 月22日。消瘤Ⅰ号方中去苡仁、败酱草，黄柏减量为6g，止崩Ⅰ号守方。

三诊：2010年12月20日。月经量渐减少，带下量已正常，末次月经2010年12月19日。消瘤Ⅰ号方中去黄柏、茯苓，加夏枯草12g，当归10g。共服10剂，煎服法同前。

四诊：2011年1月28日。月经量减少，经期6～7天，余无特殊。末次月经：2011年1月18日。当日复查B型超声检查示：①子宫多发肌瘤（最大1.5cm×1.3cm）②右侧卵巢内小囊声像（大小为2.2cm×1.8cm）。用消瘤Ⅰ号继续治疗。

按：子宫肌瘤和卵巢囊肿是妇科多发病，其病机主要是气、血、津液失调，导致气血凝滞、湿热交阻、痰湿互结、痰瘀交着，聚于盆腔内或子宫内而形成癥瘕。本病病机为瘀血阻滞，加之湿热之邪相搏，久则结为癥瘕；邪热内扰，血失统摄则经行量多；湿热下注，损伤带脉则带下量多，色黄。治疗以消瘤Ⅰ号方为基础进行加减，因有湿热，故去除滋腻之当归；患者子宫肌瘤与卵巢囊肿并存，故应减少软坚散结的夏枯草，加茯苓、苡仁、黄柏、败酱草以清热健脾除湿，淡渗利水，以利于囊肿的消除。因经行时经量多，故灵活运用止崩Ⅰ号，减去原方补肾滋腻药物，主要治以健脾益气摄血，少佐清热化瘀之品。在治疗中因湿热渐除，故逐渐减去方中清热除湿药物，加强消瘤固本的治疗，选用夏枯草与当归，攻邪而不伤正。整个治疗过程中，张良英教授辨病与辨证结合，并随证加减。

——本篇摘自：云南中医学院学报，2011，34（4）：29-30.