TIPS手术后一定不会再出血吗?
答案是:有!
再出血的可能原因可分为静脉曲张再出血(降压不够充分仍存在食管胃静脉曲张、异常来源的曲张血管出血)和非静脉曲张再出血(消化性溃疡、GAVE、结肠毛细血管扩张、既往内镜治疗后溃疡等),但这些情况极其少见(低于1%)。当然,还存在另外一种可能,就是术后发生支架闭塞,形成新的曲张静脉再出血。
从TIPS手术的基本原理一文,我们知道,TIPS支架的作用是降低门静脉压力,那么就存在降压不充分的情况,如果压力降低不充分,就会存在TIPS术后静脉曲张消退不理想,进而出现出血的可能,这种情况一般出现在脾脏巨大的病人中。目前常用的支架直径是8毫米,这对绝大部分病人来说,足以把压力降低到理想的水平。但对于一些脾脏巨大的病人,来源于脾脏的血流量过大,8mm直径的支架,不能把压力降低到理想的水平,就存在出血的可能。
这里有人就要问了,为什么不用更大直径的支架,或者用两个支架来分流血流?要知道支架直径越大,TIPS术后发生肝性脑病的风险也越大。所以,要在控制出血和防止发生肝性脑病之间选择平衡点。
经过这么多年的发展,目前认为8mm直径的支架是最佳平衡点。如果发生这种降压不充分的情况,如何控制出血呢?以下几种方案可供选择:1、切除脾脏;2、服用降低门静脉压力的药物;3、标准的内镜下治疗。
异常来源血管,是TIPS术后消化道出血的另外一个原因。有些病人的出血血管起源于脾脏上方,或者脾门附近,但不汇流入脾静脉主干,而是直接连接到食管或者胃底部。行TIPS手术过程中,栓塞起源于脾静脉的曲张血管时,这些血管在常规脾静脉造影的时候无法显示,往往无法栓塞,因此,就会出现术后仍旧出血的情况。还有一些起源于肠系膜上静脉的血管,形成位于十二指肠球部或者降部的异位静脉曲张,也可能在术后发生出血。对这类病人,往往同时存在降压不是太充分的可能。