高建忠.读方用方笔记（五六）临证谈四君子汤

我们前面始终在说四君子汤用于内伤病的治疗，始终在强调，从外感走向内伤，四君子汤用于内伤病的治疗，李东垣用四君子汤为底方，成就他的学说，王好古用四君子汤为底方，成就他的常说，构建起了他们的内伤体系，那四君子汤能不能用于外感病的治疗，对外感病有不有作用？

《太平惠民和剂局方》里一则方剂：瓜蒌根，人参，细辛，茯苓，白术，炙甘草，桔梗，各一两半。右件同杵，罗为末，每服一钱，水一小盏，入薄荷三叶，同煎至四分，温服。如要和气，即入生姜煎服，不计时。

现在如果有一个医生开出这么一张方子来，我们不知道这是谁开的，到底能治什么病？至少我们想不到这张方子会治发热。仔细分析一下，人参、茯苓、白术、甘草，这是四君子汤，在这四君子汤的基础上加了瓜蒌根，细辛，桔梗，而这张方剂，就是治疗发热的处方。

在《太平惠民和剂局方》里治小儿诸疾里有一方剂叫惺惺散：治小儿风热疮疹，伤寒时气，头痛壮热，目涩多睡，咳嗽喘粗，鼻塞清涕。

我们在读古书的时候，经常会碰到这一类的内容，我们一看，就觉得他说得不对，这样就觉得这本书没有意义，然后，就不读了，我们就去选择自己认为这本书里有说得对的内容。如果我们总读自己读得懂的书，等于没读书！虽然这句话有点偏，你慢慢的品味这句话，一定有他的道理。

我们在读古书的时候，我们只读我们认同的内容，而把不认同的内容舍弃了，那么我们还会进步吗？当我们碰到不认同的内容，觉得他说的是错的，那么，我们需要进一步思考，他为什么错，为什么我认为他是错的呢？他当时为什么要这样写？

《太平惠民和剂局方》当时是官修的，类似于我们现在说的中成药的药典这么一本书，也就是说，当时这本书的所有的方子都是当时政府亲定下来固定下来的方子，并且这些方子可以做成成药，在市面上流通。比如说惺惺散（瓜蒌根、人参、细辛、茯苓、白术、炙甘草、桔梗，各一两半），这个方剂就可以做成散剂，做为我们现在的所谓中成药去流通，而治小儿疮疹，伤寒时气，头痛壮热，目涩多睡，咳嗽喘粗，鼻寒流清涕。尽然是四君子汤加天花粉，细辛和桔梗。这种我们现在看起来，几乎是不可能的。

临床上我们想，如果这个小孩身体虚，并且是比较虚的时候，我们有没有可能在他感冒期间用四君子汤呢？有的。在伤寒论里面，在发热的病变入了三阴的时候，我们该用附子、干姜，该用四逆的时候，我们都得用，附子、干姜、四逆是治阴证的，可不是治发热的。当发热如果出现了阴证的时候，我们是需要用的。同样的道理，发热如果气虚明显的病人，我们该用还得用。只不过，这一类的病人往往不会出现在我们门诊的病人群里面，于是经常被我们忽略。这一类的病人一般出现在危重病人的身上。

在儿童医院，老年病科，儿童和老年病人，发烧怎么治也不行，持续发烧，烧得已经不行了，这个人快不存在了，西医用了所有的抗生素都不行的时候，那么就只剩下两端了，一端就是以附子、干姜为代表的一组方剂，另一端就是以人参、白术为代表的方剂，两组方剂合起来就是人参、附子为代表。