妊娠合并内外科疾病-性传播疾病：梅毒 / 四六文摘

性传播疾病：梅毒

1. 定义

由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病。

（1）早期梅毒 —— 病程在两年以内

① 一期梅毒；② 二期梅毒；③ 早期潜伏梅毒

（2）晚期梅毒 —— 病程在两年以上

① 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；② 心血管梅毒；③ 神经梅毒；④ 内脏梅毒；⑤ 晚期潜伏梅毒。

2. 传播途径

· 性接触（最主要）；偶可间接感染；血液传播。

· 垂直传播：经胎盘感染；分娩时通过软产道感染；产后哺乳等。

暗视野显微镜下的梅毒螺旋体

直接免疫荧光显微镜下的梅毒螺旋体

3. 对胎儿和新生儿影响

· 可引起流产、死胎、早产、低出生体重儿或先天梅毒儿。

· 先天梅毒儿占死胎30% 左右；幸存者可表现为：

早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾大、淋巴结肿大；

晚期：楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。

4. 临床表现

· 早期：硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害。

· 晚期：永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。

楔状齿

鞍鼻

5. 诊断

除病史和临床表现外，主要根据以下实验室检查方法：

· 病原体检查：取病损处分泌物涂片，见梅毒螺旋体确诊。

· 血清学检查：

非梅毒螺旋体试验（VDRL，RPR）：用于筛查、观察疗效和判断复发或再感染。

梅毒螺旋体试验（FTA-ABS，TP-PA）。

· 脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒。

· 先天梅毒

先天性梅毒的临床表现；

病变部位、胎盘、羊水或脐血找到梅毒螺旋体；

体液中抗梅毒螺旋体 IgM 抗体（+)；

脐血或新生儿血非梅毒螺旋体试验抗体滴度较母血增高 4 倍以上。

6. 处理

（1）筛查人群

· 所有孕妇首次产前检查时；

· 高发地区或高危孕妇，妊娠晚期和临产时均应再次筛查；

· 妊娠20周后出现死胎者。

（2）治疗原则

· 首选青霉素治疗。

· 如梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。

· 如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象者，应再接受一个疗程治疗。

· 妊娠早期和晚期应各一个疗程的治疗，妊娠早期以后发现梅毒，争取完成2 个疗程治疗，间隔 2 周。

（3）治疗方案

据梅毒分期采用相应的青霉素治疗方案，必要时增加疗程。

· 青霉素过敏者

首选脱敏和脱敏后青霉素治疗。

脱敏无效时，可选择红霉素、头孢曲松钠或阿奇霉素。

孕妇禁用四环素和多西环素。

· 先天梅毒

血清学阳性孕妇分娩新生儿均应采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价。

对确诊或高度怀疑的先天梅毒儿均应治疗：首选水剂青霉素；或普鲁卡因青霉素。

（4）产科处理

· 梅毒感染孕妇妊娠 24～26周行超声检查时应注意胎儿有无肝脾大等先天梅毒征象；

· 妊娠合并梅毒不是剖宫产的指征；

· 分娩前已接受规范抗梅毒治疗且效果良好者，在排除胎儿感染后，可行母乳喂养。

7. 随访

· 经规范化抗梅毒治疗后，应用非梅毒螺旋体试验评价疗效。

· 分娩后随访与未孕梅毒患者一致，对感染梅毒的孕妇分娩的新生儿应密切随诊。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。

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