JT叔叔伤寒论慢慢教视频12-89（1）

金匮17.1夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

解释：呕吐有时候是身体保护机制，比如吃错东西，首先会吐，是人体在保护自己，所以有痈脓的吐不能止吐，痈脓吐完才能好。

金匮17.2先呕却渴者，此为欲解也；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

解释：呕吐过后津液损伤，口渴是正常的；口渴却不想喝水，或者喝水后吐是因为有痰饮。经常呕吐的人应该是会渴的，但是不渴说明有痰饮。

金匮17.3问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

解释：因为发汗导致消化道阳气不足，消化机能减弱，但是又有微微的发炎，会有饥饿的感觉，却消化不动，早上吃了饭晚上就吐出来。如果用下法就会导致更虚，脉弦是自律神经紧张的一种状态。

金匮17.4寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足。血不足则胸中冷。

解释：这里说了痰饮堆积的原因，是因为营卫之气不足，就好像山上的热量不够，山谷湿气凝聚变成云雾，这样胸中冷，存积痰饮。

金匮17.5趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐、暮食朝吐、宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

解释：这里说的胃反是有胃的实质性病变，比如幽门梗阻或者癌变等，所以他的脉是浮涩的，涩证明有实质的病变，有淤堵。所以相比较只有痰饮的运化功能失调是不太好治。

金匮17.6病人欲吐者，不可下之。

解释：病势往上走的时候不能用下法。

但是如果遇到现在的肠梗阻之类的，有吐的话还是要用下法。

这里要注意的点是，曹颖甫遇到过一个病人是上湿下燥呕吐，用了吴茱萸汤，使得肠道更燥了，所以还是要注意鉴别这种上焦寒湿，下焦热的病例。

11.105伤寒，大吐大下之，极虚、复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

解释：感冒了以后用过吐法、下法、发汗，导致阳气空虚，这个时候多喝水来逼着发汗，就会呕吐，因为消化道已经很虚了。

金匮17.7哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

解释：哕气，肚子胀满，有虚胀和实胀，如上所说消化道虚胀要暖脾胃；如果是实胀，可以看大小便分类，小便不通，有可能是水气上冲的奔豚；大便不通，可能是肝气不舒畅，可以用大柴胡汤一类的方剂。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~