JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-101（1）

14.26【问曰】饮病奈何?

【师曰】饮病有四：日痰饮，日悬饮，日溢饮，日支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮，水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。

解释：这一条主要讲的痰饮的分类。

素盛今瘦，涉及到痰饮病人的体质，一般都是有气虚，然后导致脾虚，最后甚至导致肾虚，水运化机能不好导致水代谢不良，有死水变成痰饮。

有这种体质的人，一开始都是脾胃运化不动，水代谢不动，堆起来就容易变胖，但是时间长了以后，脾胃甚至肾的机能都不好，不能吸收营养，所以人会变瘦（肝硬化腹水这种症状就比较明显）。

悬饮是胸膜炎、胸水一类的疾病，所以咳嗽胸痛。

溢饮是淋雨吹风后四肢疼痛。

支饮是心衰一类的心脏病，身体肿。

14.27水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫，欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝，则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾，则心下悸。

解释：这里和五脏水做一个鉴别，五脏水是五脏的功能不足导致的有水。

而水在五脏是水在五脏的位置。

比如说水在心下，会有心下硬邦邦的，发闷，短气，发喘，不想喝水的症状，一般用苓桂术甘汤，更严重一点，用木防己汤。

水在肺，会吐稀稀的痰，一般是用小青龙汤。

水在脾，会有运化不良的状况，消化轴太湿，所以身体会沉重。

水在肝，比较像悬饮的症状，胁肋会有满，撑，塞，甚至扯痛的感觉。

水在肾，有点像真武汤的症状，会有心悸或奔豚症状。

这一条又是在讲病机，所以看看就行了。

14.28心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆。

解释：这一条是说，身体有痰饮可能会产生的症状。

背上有很多重要的腧穴，如果身体有很多痰饮，导致能量不通，会有背上感觉冷的症状。

其实延伸一点，我们前面呕吐那篇，容易呕吐的人，就是有痰饮的体质，用小半夏汤。咳嗽喜欢咳稀痰的，用小青龙汤。胸胁扯痛的，是十枣汤证，这些都是常见的痰饮体质导致的病症。

14.29胸中有留饮，其人必短气而渴，四肢历节痛。

解释：这一条讲到有点像是小青龙汤主的溢饮。

溢饮分两种，有吹到冷风导致四肢关节疼痛的，那种是大青龙汤比较有效。

而像本条讲的，胸中有留饮，好像是肺部出了问题，导致短气，水运化不良而口渴，同时因为气血运行不调，所以四肢也会疼痛。这种是要解决胸中留饮，所以用小青龙汤比较好。

痰饮除了会导致四肢痛，也可能会产生痛风石或者形成痰核（小脂肪瘤的样子）。这种经络的痰饮，是用小续命汤之类的方子，或者是玉真散之类。

补充一个痰饮导致的四肢痛和风湿，痛风的鉴别。

1.痛风会比较痛，而且会有黄汗，肿，发热的症状。而经络的痰饮没有这些症状。

2.风湿病脉会比较浮，随气候发，经络的痰饮没有气候上的差别。

14.30夫平人食少饮多，水停心下，久久成病，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。

解释：这一条讲的是脾胃不好的人，但是平时爱喝冷饮，时间长了水代谢不良会加重，可能会发生心悸，短气这一类的病，更多的对到肾阳虚的真武汤证。

两手脉弦的，多考虑寒证真武汤这一类。（这里也有另一种说法是，阳虚的很厉害可能会导致一条脉变成两条）。

单侧手脉弦的，多考虑痰饮，苓桂术甘汤。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~