「甘露醇」和「甘油果糖」同为降颅压常用药，有哪些区别？
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颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。正常颅内压，在侧卧位时成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg）。引起颅内压升高的常见病因有:颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管疾病、颅内炎症等。目前临床常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等等[1]。其中，甘露醇、甘油果糖临床使用最为广泛。那么，它们的临床作用特点有何异同呢？
药理作用
通过上表对比可以发现两者都被批准用于颅内压增高、脑水肿等症，两者药理作用相似，都为高渗性溶质利尿脱水剂。通过甘露醇、果糖等大分子物质提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内从而减轻组织水肿。
药代动力学
甘露醇起效快，降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间力30-60分钟，维持3-8小时。静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。T1/2为100分钟，当存在急性功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。甘油果糖起效较甘露醇慢，静脉给药后体内分布约2-3小时内达到平衡。果糖有供能作用，每500mL能提供1339KJ热量，能通过血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基质，参与脑代谢的惟一热量源，其代谢过程不需胰岛素。而且果糖为单糖，不增加血液中血糖量，还有抗酮化作用，因此糖尿病患者亦可应用。甘油果糖不增加肾脏负担，进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。适用于慢性颅内压增高、脑水、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点[2]。
不良反应
表2：甘露醇与甘油果糖的不良反应
对比两者的不良反应可以发现，在不良反应发生率方面甘油果糖明显低于甘露醇，不易引起水和电解质紊乱，肾功能损害明显低于甘露醇。因此，对合并肾功能损害患者、老年患者及心功能不全患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利。综上所述，甘露醇价廉起效快，单用剂量大，易出现肾损害；甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，费用大。目前临床多将两者交替使用，多项研究表明[3,4]：将甘油果糖联合甘露醇用于治疗颅内高压，二者联合作用既迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱发生，同时也克服了甘露醇的颅内压反跳现象，提高临床用药的安全性。[1]高超,黄杰涛,谢延风,石全红.甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的Meta分析[J].重庆医学,2015,44（32）:4541-4543.[2]黎明丽,宋薇,胡汉昆,刘萍,刘薇芝,李玲.甘油果糖注射液对比甘露醇注射液治疗脑水肿疗效和安全性的Meta分析[J].中国药房,2014,25（44）:4140-4143.[3]钱立伟,石红蕾,洪丽,杨延成,汪学静.患儿颅内感染甘油果糖联合甘露醇降颅压的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26（14）:3328-3330.[4]胡娟娟.甘露醇结合甘油果糖治疗脑出血脑水肿的效果与安全性分析[J].北方药学,2019,16（05）:167-168.
