胆囊癌的超声及超声造影表现

原发性胆囊癌的病因不清，一般认为由于胆囊结石及慢性炎症反复刺激黏膜，导致上皮细胞异型增生发生癌变所致，其恶性程度较高，预后较差，早期诊治极为重要。一般老年人多见，女性多，早期症状往往不明显，或只表现出与慢性胆囊炎、胆囊结石相似的症状，一般多表现为上腹不适、恶心呕吐等。常规超声是胆囊疾病的首选检查方法，但在胆囊癌的诊断中有一定的局限性，受胆泥及结石影响，胆囊癌的早期诊断率低。

超声表现：大部分合并胆囊结石（但是胆囊结石恶变率却较低），胆囊癌表现可分为厚壁型，实块型，结节型，息肉型，混合型。

实块型及结节型胆囊癌较容易诊断，实块型表现为胆囊腔内突起的实性肿块，一般不能显示正常胆囊，肿块形态不规则，回声不均匀，可侵犯周围组织（最常见肝脏），CDFI血流丰富，可伴有腹腔淋巴结肿大；结节型团块较小，超声表现为一个或多个低回声或中等回声突起，基底宽，表面不规则，呈菜花状或分叶状，多位于底、体部，后无声影，不移动；

厚壁型容易与胆囊炎混淆，诊断率较低，尤其是合并充满型结石及胆泥，仔细观察胆囊层次，胆囊壁层次消失，胆囊壁局限性增厚或弥漫性不均匀增厚，黏膜面不光整，浸润浆膜后，浆膜不光整，CDFI血流丰富或不丰富。

息肉型超声表现与胆囊腺瘤及较大息肉难以鉴别，一般无蒂，表面不光滑，部分呈桑椹状，CDFI血流一般不丰富。

混合型：一般是合并厚壁型和结节型。

超声造影：主要表现为动脉期明显快速高增强（与肝实质对比），后快速消退，黏膜不光整，胆囊壁可见中断，超声造影可以更好显示胆囊轮廓及病变范围（与胆泥区分开来）。

男81岁，病理证实胆囊癌，超声表现为胆囊底部中等回声突入腔内，肿块基底宽，表面不规则，后无声影，不移动，CDFI内见血流。

女67岁，病理证实的胆囊癌，胆囊壁弥漫性不均匀增厚，黏膜面不光整，胆囊壁层次消失，浆膜不光整，局部突出胆囊轮廓外，CDFI血流丰富。超声造影：动脉期明显快速高增强（与肝实质对比），后快速消退，黏膜不光整，胆囊壁可见中断。

女69岁，病理证实低分化胆囊癌，超声显示充满胆囊结石，胆囊腔显示不清，后方胆囊壁由于结石遮挡显示不清，胆囊底部壁增厚，层次消失，容易误诊为慢性胆囊炎。

男65岁，病理证实腺瘤癌变，超声表现为两个中等回声突起，基底宽，无蒂，表面光滑规则，CDFI血流不丰富。容易误诊为良性病变。

男57岁，病理证实胆囊底部中分化腺癌，超声显示胆囊结石，胆汁淤积，胆囊底部壁厚，此时可能超声造影更容易区分胆泥和实性组织。

男32岁，病理证实胆囊癌，正常胆囊消失，胆囊位置见一低回声肿块，CDFI血流不丰富，超声造影显示动脉期明显快速高增强（与肝实质对比），后快速消退，黏膜不光整，胆囊壁不规则增厚，二维显示的肿块部分为胆泥，超声造影可以更好区分胆泥和实性成分。