中医入门（36）太阳病之伤寒与麻黄汤

太阳伤寒为《伤寒论》太阳经病之一。乃风寒外束，卫阳被遏，失于温煦，营阴郁滯，太阳经气运行不畅之症候。表现为发热、恶寒、恶风、头痛、身疼、骨节疼痛、无汗、脉浮紧等。为太阳表实证。

发生在太阳系统表层没有攻入到深层次的太阳病称作太阳经病。指广义的体表，太阳经病又分为太阳中风、太阳伤寒和太阳温病三种病症。

当寒邪攻击人体的太阳系统时，会造成毛孔收缩，导致人体和外界的呼吸交换受阻，外界的空气不能有效进入人体，体内的废气也不能被充分排出体外，这时会有“憋气”的感觉。人体正常向外的热量无法发散出去，热量郁结体表就会发烧，发烧产生内热，热气上升导致咽喉肿痛，额头发烧而手脚冰凉。由于受寒，寒气不能排出体外而造成打喷嚏、流鼻涕、咽喉痛痒等症状。

当寒气在体表系统内的“蒸汽”凝结变成水分滞留在肌肉中，影响脉络通畅时，会导致骨骼肌肉有多余的水分而感到“身体沉重”，严重时疲惫无力，骨节疼痛，而体内的阳气无法散出而试图“打开”遇冷收缩的毛孔，在这时候体表系统就会发烧，但“心里感觉是冷的”，而怕冷毛孔收缩，导致肺气升降机制被打破，会出现呕逆，“脉阴阳俱紧”呈受寒收缩状态。

中风是风邪伤“卫”，伤人较浅，伤寒则为寒邪伤“营”，伤人较深，寒性凛冽，由卫透营，外闭卫阳，内伤营血，寒性凝滞，收引，寒邪袭表，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧而出现疼痛。张仲景用麻黄汤对症治疗。

《麻黄汤》就是增强体表的力量，把收缩的毛孔“打开”，实现这个功能的药就是“麻黄”。麻黄的作用方向是从内向体表走的，可以将体表收缩的毛孔打开，桂枝的作用是进入人体的“营气”血管当中向体表“冲”，配合麻黄打开汗孔。炙甘草的作用是调合诸药，滋补流失的能量和津液。白色的杏仁对应肺，所以有肃降的功能。

伤寒的症状是体表系统受寒收缩发热怕冷，“憋”导致气机上逆和热气上逆。所以需要杏仁来肃降机体。

典型的麻黄汤症适用于小孩和青壮年。老年和身体比较虚弱的人，太阳系统抵抗力较差，寒邪入侵人体后会直接到达身体的脏腑，所以老人感冒经常会引发旧疾，甚至会发生危险。

麻黄汤仅限适用于感冒初期体表发热怕冷，还没有引起咳嗽的阶段，和体内脏腑没有被寒邪攻击时，及病人没有出现大便溏稀的症状时。如果出现了咳嗽和大便溏稀，表明症状已经加重，而寒邪进入脏腑，因体内的阳气不足，会导致用麻黄汤调动阳气到达体表去攻邪的方法无效。所以就不能简单的用麻黄汤来处理。

伤寒证着重体现寒邪为病的特征。寒凝经脉，经气不利则身疼腰痛，骨节疼痛，寒性收引，汗孔闭塞则无汗，肺合皮毛，毛闭则肺气不宣而见喘。在症状上以疼痛和无汗为特征。反映了太阳伤寒证寒邪外束，卫阳遇遏，营阴滞涩的病机，故治以开腠发汗，宣肺定喘的《麻黄汤》。