再谈胎儿室间隔缺损

诊断胎儿室缺的四个必须：

必须是彩色血流穿越室间隔才能够诊断

必须能够重复发现这个室缺

必须全面扫查整个室间隔（四腔心，左右室流出道和心尖）

必须注意有无其它畸形和染色体异常

以下我诊断1例胎儿室间隔肌部缺损，不是因为水平高，只是因为太典型而已。

事实上，胎儿室缺，是超声医师心中永远的痛！诊断率不高，漏诊率不低。书上写得很典型，实际工作中往往很难操作。

1，室间隔缺损是婴幼儿最常见的先心

2，单纯的、小的室间隔缺损能够在胎儿期或出生后很快自愈。

3，大的或多个室间隔缺损很可能有临床症状，出生后需要再次评估，而且可能合并遗传综合征或染色体异常。

4，胎儿期左右室压力几乎平衡，室间隔缺损没有血流动力学意义。但出生后数周内，肺动脉压力下降，室间隔缺损处产生左向右分流，肺循环血流量增多。患儿表现为难以喂养，呼吸困难，体重增长缓慢。

5，室缺可作为很多先心的组成部分，比如法四、完全性大动脉转位、右室双出口、永存动脉干、主动脉弓离断、左心发育不良和三尖瓣闭锁等。

6，室缺可合并多种心外畸形。单纯室间隔缺损合并非整倍体的概率尚不确切，大的室间隔缺损和合并其他畸形时需进行染色体核型分析。

今天中午，利用午休时间到医院旁的怡园去转了30分钟，非常安静怡然！那是和外面喧嚣的世界截然不同的世界！静坐在轩中几分钟，凭窗望去，诗意尽显，所谓宁静以致‮不远‬过如此吧！