4.房定亚医案（1则）蛋白尿

4.房定亚医案（1则）

案一：补脾肾、清热凉血治疗虚损

蛋白尿脾肾两虚、血热伤络之虚损，以补脾肾、清热凉血收效。

个人信息：王某，女，45岁。医案编号：1028Q0010。

初诊日期：2012年10月14日。

主诉：蛋白尿1个月。

现病史：患者于1个月前体检时发现蛋白尿。未系统诊治。

刻下症：尿中有泡沫。

检查：舌淡红，苔薄黄，脉细数。体格检查：双眼球结膜未见充血，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。四肢无水肿。关节查体未见明显异常。四肢肌力正常。

实验室检查：24小时尿蛋白定量1.512g。

中医诊断：虚损，属脾肾两虚、血热伤络证。

西医诊断：蛋白尿。

治法：补脾肾、清热凉血。

处方：芡实合剂。百合30g，赤芍15g，白花蛇舌草20g，菟丝子20g，丹皮10g，山萸肉10g，蝉蜕10g，山药15g，茯苓15g，白术12g，芡实15g，生地15g。14剂，水煎服，日一剂。

二诊（2012年10月14日）：尿中有泡沫。舌淡红，苔薄白，脉细数。治法：活血，通络补肾。血府逐瘀汤加减。蝉蜕10g，萆薢20g，芡实15g，百合30g，川牛膝15g，红花10g，桃仁10g，生地15g，川芎10g，当归10g，枳壳10g，赤芍15g，鱼腥草20g，柴胡10g。14剂，水煎服，日一剂。

三诊（2012年12月23日）：疲倦，睡眠差，关节不痛。舌淡红，苔白润。脉细弱。治法：补肝肾、清热凉血。芡实合剂。生黄芪20g，鱼腥草20g，茯苓15g，枇杷叶10g，黄精10g，金樱子10g，党参10g，山药15g，芡实15g，百合30g，白术12g。14剂，水煎服，日一剂。复查24小时尿蛋白定量0.633g。

按：中医古代医籍中并无蛋白尿的病名记载，房师根据病情演变及临床表现，发微启蒙，结合现代研究分析总结认为，尿中蛋白属中医“精气”、“精微”等精微物质，蛋白尿的病机应从“精气下泄”、“肾不藏精”进行探讨。他认为精气、精微物质的生成、传输、封藏有赖脾、肾二脏功能的正常。当脾失统摄，脾不摄精，或脾失运化、清气不升反降；或肾虚失于封藏、精关不固，将形成脾肾亏虚、精微下泄膀胱从小便而出形成蛋白尿。房师治疗以补脾肾，收敛固涩为治则，本案以生黄芪、党参大补元气，白术、茯苓健脾益气，山药、黄精补肾填精，芡实、金樱子收敛固涩，枇杷叶、鱼腥草通肺络、蝉蜕祛风解毒。本案属于中医无证可辨的情况，根据舌证从病的原则。临床经常出现通过望、闻、问、切四诊，未能查出“证”，而作为诊断“病”的客观指标已经出现。房教授主张采用无证从病模式，即运用中医理论对用现代仪器和化验所得到的资料、信息进行分析，结合中医对疾病的认识，指导临床用药，从而提高中医的临床疗效。

（整理：潘峥　审阅：房定亚）

5.冯兴华医案（1则）

案一：清肝利胆、软坚散结治疗虚劳

原发性胆汁性肝硬化肝胆湿热之虚劳，以清肝利胆、软坚散结收效。

个人信息：翟某，女，53岁。

初诊：2004年7月27日。

主诉：反复乏力纳差6个月，皮肤巩膜黄染15天。

现病史：患者于6个月前因无明显诱因出现乏力、困倦，饮食减少，伴有腹胀。3个月前就诊化验发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，乙肝五项化验正常。诊断：肝功能异常。而予保肝治疗，服用葡醛内酯、复合维生素B，诸症不缓解。半个月前出现皮肤巩膜黄染就诊于协和医院诊断为原发性胆汁性肝硬化，使用醋酸泼尼松、熊去氧胆酸、美能。刻下症：皮肤巩膜黄染。

检查：舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。实验室检查：ALT305IU/L，AST182IU/L，总胆红素84.1，直胆红素38.99，间接胆红素45.01，TBIL10（0.1-1.5），ALP552，GGT849，ANA 1：320，Ds-DNA（-），ENA（-），AMA（抗线粒体抗体）：1︰320，AMA-M2>200，IgA、M、G正常。辅助检查：腹部B超示：不除外胆囊结石。

中医诊断：①虚劳；②黄疸，属肝胆湿热。

西医诊断：原发性胆汁性肝硬化。

治法：清肝利胆，软坚散结，佐以益气健脾。