小心！身体姿态暴露了你的脏腑气血状况
大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊。望形体之后，我们还可以观察到病人的体态是否正常，如果不正常，那么这种异常反映什么问题？这就是望姿态。正常情况下，我们应该是姿态自然，活动自如。所以，如果姿态看上去不是那么自然，活动不是那么自如，那就是有异常了。那么这个姿态的异常有可能是面部的异常，也可能是头颈活动的异常，还可以是躯干和四肢的异常。大体来说，所有这些动态的异常，多半都是由于风、痿、痛这三大类原因引起的。
《内经》说风胜则动，所以大凡动态的异常，动之太过，这都是风证。比如躯干四肢，应该动静随心，想让它动，就可以按我们的想法活动；不想让它动，就可以安安静静地做一个美男子。但有的时候，我们不想动，躯体肢干却不由自主地颤动或摆动，这就是风象了。风证呢，我们在中医基础理论里讲过，有实风，有虚风，有内风，有外风。如果是口眼歪斜、甚至颤动不止，那是血虚为外风所客；如果是外感热病出现睑、面、唇、指、趾不时颤动，这是热伤津液，将要发痉动风的征兆。如果是手足轻微的跳动，我们称为蠕动，蠕就是蠕虫病毒的那个蠕，是说这个手足的跳动很轻微。那这个一般是虚症，我们称为虚风。虚风，虚而且有风，因虚而生风，风之虚症，意思都一样。
有的时候，肢体异常的动没有那么温柔，而是动得很剧烈，很明显，表现为四肢抽搐或者是拘挛，往往伴有项背强直，角弓反张，这是痉病。总属于风证，但成因各有不同。什么叫拘挛呢？拘，就是拘留的那个拘，是指肢体拘急而难以伸直、伸展的意思。挛，是挛缩而不展的意思。拘挛合在一起，就是肢体蜷而不伸，收而不展的意思。项是指后颈，就是脖子后面，与颈相对应，颈就是指勃起前面了。项背强直是说后颈、后背僵硬不柔和，那么一个直挺挺，不能转摇的状态。角弓反张，是说人象一张弓一样，向后背的方向弯过去，就好象是做体操的时候弯腰、下腰的那种感觉。但是这个反张是被动的，无法控制的。实际上是背部肌肉的拘挛引起来的。这个动作，也被称为反戾。《内经》的病机十九条说“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，里面的反戾，指的就是这个症状。转反戾也好，角弓反张也好，都为风证所主，但是引起风证的病因却很复杂。我们在内风里讲过，有热极生风，有肝阳动风，有血虚、阴虚生风，除此之外呢，寒、湿、热阻滞经脉，使局部筋脉失养，都可以引起这些症状。而以热极生风、小儿惊风、温病热入营血最为常见。这就是为什么病机十九条里面说“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”的原因。如果是到了角弓反张这个程度，那病情一般都比较急重了。
除了上述这些情况，痫证，破伤风、狂犬病，也都可以导致动风发痉。因此这些疾病的治疗也往往会用到风药。破伤风的标志性症状是苦笑面容，狂犬病的标志性症状是吞咽困难，畏光恐水。这两个疾病都比较难治，但是古人也积累了一些不错的治疗经验。
有的时候，动的幅度可能比肢体振颤还小，可能只是肌肉的跳动，最典型的就是我们常说的眼皮跳。我们老家的传说是“左眼跳灾，右跟跳财”，然后小时候的我就一直很纠结万一两个眼睛都跳怎么办？这种跳动呢，就称为润动。这个润，是一个目字旁，一个闰。这是一种虚风的表现，眼皮跳多半是血虚的缘故。肢体润动呢，可能是血虚生风，也可能是阴虚生风，也可以是阳气大伤，水饮内停的真武汤证。血虚生风，润动的同时，可能伴有肢体发麻，发木；阴虚生风，可能伴有肢体的拘急不伸；阳虚饮停，则可能伴有肢体发凉喜暖，甚至走路都走不稳，《伤寒论》的原文是说“振振欲僻地”。
那么我们前面讲过的撮空理线，循衣摸床，是不是也是一种姿态的异常啊？这是失神的表现。
当然，讲到最危重的风证，我们就不得不提到大家非常熟悉的中风。如果是突然昏倒，甚至神志不清，通常都伴有半身不遂，口眼歪斜，这是中风入脏；如果神志都是清楚的，但是或者半身不遂，一侧肢体活动不利，或者口眼歪斜，这是风中经络，或是中风的后遗症。病人可能之前有过中脏腑，经过治疗，神志已清，风邪由脏腑而出于经络，久留不去，所以叫后遗症。
除了风证，还有痿证也可以表现为姿态的异常。痿证就是肢体肌肉痿弱不用。太软弱了，不能完成正常的功能就叫痿弱不用。如果见到手足软弱无力，行动不便，但是没有疼痛的，往往就是痿证。
痿证也是有虚有实。大家想想，为什么手足会痿弱无力呢？其实是无气血以养的原因。所以实者多半是湿热阻滞，气血就不能充盈到肢体，气血不养当然就痿弱不用了。《内经》说“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿”，就是说湿热久留不去，可以引起痿证。
虚者则可能是气血本身就不足，那是脾胃气虚，不能运化。脾胃为气血生化之源，现在脾胃虚而不运，气血自然不足，气血不足，当然就痿弱不用了。手足肢体不用，还可能与筋骨失用有关。肝合筋，肾合骨，所以肝肾亏虚也会引起痿症。因为肾经上承于咽，所以这种情况下还可能同时出现失音，就是说不出话来，我们称之为喑证，就是龚自珍《已亥杂诗》中“万马齐喑究可悲”的那个喑。而这种两足的痿弱不用也有个专有名词，叫痱，就是我们夏天长痱子的那个痱字。合在一起呢，就叫喑痱症，其特点是上不能言而为喑，下不能行而为痱。这是肝肾不足，筋骨经脉失养引起的。痿症最常见的原因就是这些了，但其它任何原因引起的津液气血不足，也都有可能引起痿症，表现为肢体无力。
影响姿态的另一个大的原因是痛。痛的情况下，一个是我们会去摸，去保护痛的地方。你看腹痛的时候，我们往往都捂着肚子，对吧。当然，好看点儿的，可以说上一句西施捧心，象我们这种丑汉子，就只能是“东施效颦”了。
同时，痛的时候，还会使我们强制性的处于某种不正常的体位。比如在泰冏里的黄渤，他的脖子受伤了，就处于一种活动受限的状态。
那我们想想，因为痛而产生的姿态异常有哪些呢？头痛的话，我们会以手护头，或者按压某个疼痛的位置；腹痛的话，会以手护腹，身体前倾；腰痛呢，就以手护腰，弯腰曲背，转动艰难。有的人走着走着，突然不走了，以手捧心，一动不动，这是心痛病，甚至往往是所谓的真心痛。真心痛和心痛是不一样的。心痛是指心下或前胸作痛，真心痛是左乳下，中医称为虚里的地方胀闷作痛，手足清冷至肘关节以上，我们称为手足青至节。这种真心痛是很危险的，是所谓“旦发夕死，夕发旦死”。有的人肢体动作困难，活动受限，同时还有关节肿痛，这是所谓的痹证，是由风寒湿三气合而为病，阻滞经络，不通则痛。还有的人坐则不安，左右动摇，那可能是痔疮疼痛。实际上，无论身体哪个部位疼痛，只要痛得够厉害，都会影响到病人的动态，我们要仔细观察，再配合问诊，寻找姿态异常的原因。至于说痛是什么原因引起的，那就复杂了，需要我们通过四诊，进一步获取更多信息，辨证求因。
在《望诊遵经》里还提到意态望法，就是看病人的动作趋势。畏缩多衣者，多半怕冷，可能是寒证；或虚寒，或实寒，都有可能。袒卧而欲揭衣被者，多半怕热，不是表热，就是里热。有人睡觉，一定要把脚伸到被子外头，而其它地方就没有这么怕热，这往往是肝肾阴虚的缘故。总的来说，阳证者多半喜寒喜冷，愿意见人，渴望交往；而阴证呢，就喜温喜暖，欲独处而不喜人声。阳证者，坐起立行，常有欲走之姿；阴证者，坐卧懒动，常有难决之意。具体来看，可谓姿态万千，所以我们知道基本原则就可以了。在实际生活中，再多观察，多思考，将分析的结果与前人的论述相印证，自然有所裨益。
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