小心!身体姿态暴露了你的脏腑气血状况

大家好,欢迎来到从头学中医,我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊。望形体之后,我们还可以观察到病人的体态是否正常,如果不正常,那么这种异常反映什么问题?这就是望姿态。正常情况下,我们应该是姿态自然,活动自如。所以,如果姿态看上去不是那么自然,活动不是那么自如,那就是有异常了。那么这个姿态的异常有可能是面部的异常,也可能是头颈活动的异常,还可以是躯干和四肢的异常。大体来说,所有这些动态的异常,多半都是由于风、痿、痛这三大类原因引起的。

《内经》说风胜则动,所以大凡动态的异常,动之太过,这都是风证。比如躯干四肢,应该动静随心,想让它动,就可以按我们的想法活动;不想让它动,就可以安安静静地做一个美男子。但有的时候,我们不想动,躯体肢干却不由自主地颤动或摆动,这就是风象了。风证呢,我们在中医基础理论里讲过,有实风,有虚风,有内风,有外风。如果是口眼歪斜、甚至颤动不止,那是血虚为外风所客;如果是外感热病出现睑、面、唇、指、趾不时颤动,这是热伤津液,将要发痉动风的征兆。如果是手足轻微的跳动,我们称为蠕动,蠕就是蠕虫病毒的那个蠕,是说这个手足的跳动很轻微。那这个一般是虚症,我们称为虚风。虚风,虚而且有风,因虚而生风,风之虚症,意思都一样。

有的时候,肢体异常的动没有那么温柔,而是动得很剧烈,很明显,表现为四肢抽搐或者是拘挛,往往伴有项背强直,角弓反张,这是痉病。总属于风证,但成因各有不同。什么叫拘挛呢?拘,就是拘留的那个拘,是指肢体拘急而难以伸直、伸展的意思。挛,是挛缩而不展的意思。拘挛合在一起,就是肢体蜷而不伸,收而不展的意思。项是指后颈,就是脖子后面,与颈相对应,颈就是指勃起前面了。项背强直是说后颈、后背僵硬不柔和,那么一个直挺挺,不能转摇的状态。角弓反张,是说人象一张弓一样,向后背的方向弯过去,就好象是做体操的时候弯腰、下腰的那种感觉。但是这个反张是被动的,无法控制的。实际上是背部肌肉的拘挛引起来的。这个动作,也被称为反戾。《内经》的病机十九条说“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热”,里面的反戾,指的就是这个症状。转反戾也好,角弓反张也好,都为风证所主,但是引起风证的病因却很复杂。我们在内风里讲过,有热极生风,有肝阳动风,有血虚、阴虚生风,除此之外呢,寒、湿、热阻滞经脉,使局部筋脉失养,都可以引起这些症状。而以热极生风、小儿惊风、温病热入营血最为常见。这就是为什么病机十九条里面说“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热”的原因。如果是到了角弓反张这个程度,那病情一般都比较急重了。

除了上述这些情况,痫证,破伤风、狂犬病,也都可以导致动风发痉。因此这些疾病的治疗也往往会用到风药。破伤风的标志性症状是苦笑面容,狂犬病的标志性症状是吞咽困难,畏光恐水。这两个疾病都比较难治,但是古人也积累了一些不错的治疗经验。

有的时候,动的幅度可能比肢体振颤还小,可能只是肌肉的跳动,最典型的就是我们常说的眼皮跳。我们老家的传说是“左眼跳灾,右跟跳财”,然后小时候的我就一直很纠结万一两个眼睛都跳怎么办?这种跳动呢,就称为润动。这个润,是一个目字旁,一个闰。这是一种虚风的表现,眼皮跳多半是血虚的缘故。肢体润动呢,可能是血虚生风,也可能是阴虚生风,也可以是阳气大伤,水饮内停的真武汤证。血虚生风,润动的同时,可能伴有肢体发麻,发木;阴虚生风,可能伴有肢体的拘急不伸;阳虚饮停,则可能伴有肢体发凉喜暖,甚至走路都走不稳,《伤寒论》的原文是说“振振欲僻地”。

那么我们前面讲过的撮空理线,循衣摸床,是不是也是一种姿态的异常啊?这是失神的表现。

当然,讲到最危重的风证,我们就不得不提到大家非常熟悉的中风。如果是突然昏倒,甚至神志不清,通常都伴有半身不遂,口眼歪斜,这是中风入脏;如果神志都是清楚的,但是或者半身不遂,一侧肢体活动不利,或者口眼歪斜,这是风中经络,或是中风的后遗症。病人可能之前有过中脏腑,经过治疗,神志已清,风邪由脏腑而出于经络,久留不去,所以叫后遗症。

除了风证,还有痿证也可以表现为姿态的异常。痿证就是肢体肌肉痿弱不用。太软弱了,不能完成正常的功能就叫痿弱不用。如果见到手足软弱无力,行动不便,但是没有疼痛的,往往就是痿证。

痿证也是有虚有实。大家想想,为什么手足会痿弱无力呢?其实是无气血以养的原因。所以实者多半是湿热阻滞,气血就不能充盈到肢体,气血不养当然就痿弱不用了。《内经》说“湿热不攘,大筋软短,小筋驰长,软短为拘,驰长为痿”,就是说湿热久留不去,可以引起痿证。

虚者则可能是气血本身就不足,那是脾胃气虚,不能运化。脾胃为气血生化之源,现在脾胃虚而不运,气血自然不足,气血不足,当然就痿弱不用了。手足肢体不用,还可能与筋骨失用有关。肝合筋,肾合骨,所以肝肾亏虚也会引起痿症。因为肾经上承于咽,所以这种情况下还可能同时出现失音,就是说不出话来,我们称之为喑证,就是龚自珍《已亥杂诗》中“万马齐喑究可悲”的那个喑。而这种两足的痿弱不用也有个专有名词,叫痱,就是我们夏天长痱子的那个痱字。合在一起呢,就叫喑痱症,其特点是上不能言而为喑,下不能行而为痱。这是肝肾不足,筋骨经脉失养引起的。痿症最常见的原因就是这些了,但其它任何原因引起的津液气血不足,也都有可能引起痿症,表现为肢体无力。

影响姿态的另一个大的原因是痛。痛的情况下,一个是我们会去摸,去保护痛的地方。你看腹痛的时候,我们往往都捂着肚子,对吧。当然,好看点儿的,可以说上一句西施捧心,象我们这种丑汉子,就只能是“东施效颦”了。

同时,痛的时候,还会使我们强制性的处于某种不正常的体位。比如在泰冏里的黄渤,他的脖子受伤了,就处于一种活动受限的状态。

那我们想想,因为痛而产生的姿态异常有哪些呢?头痛的话,我们会以手护头,或者按压某个疼痛的位置;腹痛的话,会以手护腹,身体前倾;腰痛呢,就以手护腰,弯腰曲背,转动艰难。有的人走着走着,突然不走了,以手捧心,一动不动,这是心痛病,甚至往往是所谓的真心痛。真心痛和心痛是不一样的。心痛是指心下或前胸作痛,真心痛是左乳下,中医称为虚里的地方胀闷作痛,手足清冷至肘关节以上,我们称为手足青至节。这种真心痛是很危险的,是所谓“旦发夕死,夕发旦死”。有的人肢体动作困难,活动受限,同时还有关节肿痛,这是所谓的痹证,是由风寒湿三气合而为病,阻滞经络,不通则痛。还有的人坐则不安,左右动摇,那可能是痔疮疼痛。实际上,无论身体哪个部位疼痛,只要痛得够厉害,都会影响到病人的动态,我们要仔细观察,再配合问诊,寻找姿态异常的原因。至于说痛是什么原因引起的,那就复杂了,需要我们通过四诊,进一步获取更多信息,辨证求因。

在《望诊遵经》里还提到意态望法,就是看病人的动作趋势。畏缩多衣者,多半怕冷,可能是寒证;或虚寒,或实寒,都有可能。袒卧而欲揭衣被者,多半怕热,不是表热,就是里热。有人睡觉,一定要把脚伸到被子外头,而其它地方就没有这么怕热,这往往是肝肾阴虚的缘故。总的来说,阳证者多半喜寒喜冷,愿意见人,渴望交往;而阴证呢,就喜温喜暖,欲独处而不喜人声。阳证者,坐起立行,常有欲走之姿;阴证者,坐卧懒动,常有难决之意。具体来看,可谓姿态万千,所以我们知道基本原则就可以了。在实际生活中,再多观察,多思考,将分析的结果与前人的论述相印证,自然有所裨益。

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