腹股沟区病变的影像鉴别诊断 / 四六文摘

腹股沟区病变

鉴别诊断

常见疾病

·腹股沟疝

·股疝

·腹壁血肿

·腹股沟假性动脉瘤

·腹股沟区淋巴结病

·精索静脉曲张

不常见疾病

·隐睾症

·腹股沟区动脉瘤

·髂腰肌滑囊炎

·骨肿瘤

·腹壁脓肿

鉴别诊断要点

·大部分腹股沟病变经临床体格检査较易确诊

·非典型或不常见的病变需要US和CT进一步检査确诊

-血管及生殖系疾病检查首选US(如隐睾症及精索静脉曲张），

-CT和MR对骨骼肌肉病变较敏感（如滑囊炎和骨肿瘤），

-US引导的脓肿抽吸术及新生物细胞学检査技术具有一定临床价值。

常见诊断的有用线索

·腹股沟疝：按照与下、上腹部血管的关系，可分为直接疝或间接疝；向耻骨结节和股腔前延伸，很少压迫股静脉。肠和阑尾会疝入疝囊。必要时进行超声和CT检查，但往往临床检查即可明确诊断

·股疝：起自股静脉内侧缘，往往压迫股静脉；向耻骨结节外侧延伸；易形成嵌顿疝。

·腹壁血肿：常由于股动脉、静脉穿剌插管引起；CT无强化，超声声像图上无流动信号。

·腹股沟假性动脉瘤 ：是血管造影潜在的并发症；多普勒超声发现湍流信号是诊断关键；一般釆取加压或栓塞介入治疗；股动脉瘤往往形态圆整且可发现撕脱的内膜线。

·腹股沟淋巴结病：常见的且无位置特异性的淋巴结增大；增大淋巴结有一定的活动度，可通过临床触诊与疝区分开来

·精索静脉曲张：可延伸至腹股沟管（可合并睾丸鞘膜积液）；US检查可探测到静脉血流信号，在行Valsalva 动作时更加显著。

典型病例

(左图）轴位CECT显示腹股沟疝疝囊内仅包含脂肪组织，疝囊位于耻骨结节前方.无股静脉受压征象；

(右图）冠状位CECT显示囊状膨出的小肠，嵌顿于股三角形成股疝，造成小肠梗阻。

(左图）这是一例透析后行动静脉瘘修补术后的患者，行轴位CECT显示股内侧一圆形包裹性血肿，不同于假性动脉瘤，血肿无 CT增强征象；

(右图）此为一例心导管介人治疗的患者，矢状位多普勒超声检査见球形膨大的股动脉腔内“黑白'和“流人流出”的血流信号，提示为假性动脉瘤。

(左图）轴位CECT显示右腹股沟区一肿大的非均质性强化肿块组织病理学证实为鳞状细胞癌淋巴结转移；

(右图〉矢状位多普勒超声检查见阴囊上部一典型纡曲增粗，混杂血流信号的血管腔，血流信号及膨大征象行 Valsalva动作时更加显著。

(左图）轴位CECT显示右股环内小团块狀软组织密度彩（腹股沟内隐睾). 右阴囊半球缩小、空虛，左侧可见正常精索。

(右图）轴位CECT显示右髂腰肌股骨内侧缘一圆性状包裹性囊性密度病灶，提示为滑囊炎。

来源：放射沙龙整理自《影像专家鉴别诊断腹部分册》

腹股沟区病变的影像鉴别诊断