针灸基本功：练习针法，练好指力

针灸基本功针法练习

针刺的疗效在于手法，手法的技巧在于练习。我们在课堂上、书本上学到的针灸是一种理论知识，不能解决实际操作问题。因为针灸和用药不同，药物是靠其特有的效能在人体发挥作用的，而针灸则是通过医者的手技操作才能生效。所以手法是非常重要的一个环节，和外科医生的基本功———分离、止血、缝合、打结一样。只靠听讲、看书，不解决问题，非实际练习不可。须知用针治病，是在穴位作各种各样的动作，来调整机体平衡，纠正病理现象。由于目的不同，必须用不同的手法。如提插之深浅，用力之轻重，捻转之幅度，进退之疾徐，都要有一定的技巧。好像书写、作画一样，同是一样的纸、墨、笔，由于作者的艺术水平不同，其作品的笔力神色亦有高下。善用针者功底过硬，心灵手巧，一刺即入。病人仅感微痛或不痛，运用手法则得气迅速，酸麻重胀的感传出现快，放散远，疗效高而且安全，针后有舒适的感觉。不善用针者手法拙劣，如锥子刺肉，痛彻心骨，徒伤肌肤而疗效低，甚至出现后遗症或发生医疗事故。因此针术也有高度的艺术性，必须长期练习，才会熟练。要练到轻巧纯熟，得心应手，才算到家。至于练针的方法，正如古语所说的：“大匠能予人以规矩，不能使人巧。”初学者必须自己主动地勤学苦练，尤其在三伏天、三九天，大热大冷的季节，下苦功夫锻炼，练出来的功夫才是真功夫，才能过得硬。要有王羲之“临池学书，池水变黑”的精神和磨穿铁砚的耐心。我们见过许多人，虽有一套理论知识，而在临床上则眼高手低，表现不巧或不会实际运用；或认为尖锐的钢针，刺柔软的肌肉不成问题，无须练针，这样是不恰当的。为了达到理论联系实际，心手合一，减少病人的痛苦，千万不要忽视练针这个环节。

练针并不困难，不受任何条件限制，在工作余暇，休息时间，甚至在走路、谈话的时候都可以利用时间练针。手里有针可以练，无针用空手作捻转提插动作，使手指灵活，也有益处。只要朝夕不懈，持之以恒，自然就会“巧”了。

总之，“练针”作为针灸基本功之一非常重要，但是其练习方法却简单易行，只要下定决心，耐心地反复练习，一般能有百日功夫就差不多了。如能长期坚持久练，当然更好。具体可从以下几方面入手：

一、练针的姿势与持针方法

因为练习针法是一种集指力活动和全身气力于针尖的艺术劳动，故要求姿势严格。总的要求是：坐要端，头要正，身要直，臂要曲起，脚要站稳。持针时要指实掌虚，拇、中、食三指齐力，无名指和小指略翘起（图1），下针提插捻转，皆需摒除杂念，专心致志，凝神静气，尽一身之力，轻巧灵活运用毫针。姿势正确之后可进行以下的指力和手法练习。

二、指力的练习

指力通常指运针时手指发力的强度和控制毫针的能力。熟练的针灸医生能将有限的指力控制和集中在针尖上，从而起到“四两拨千斤”的效果。

从广义上说，指力包括了掌力、力臂力，甚至全身气力和意念的协调，这种力量是一种“巧力”，应当“强而不猛，迅而不躁，轻而不漂，和而不滞”。

毫针针体细而软，如果没有相当的指力，很难顺利进针和随意运针，往往会引起疼痛，或使补泻手法失败。

欲练针者先练指，指力练习是针刺手法练习的前提。老一辈针灸专家都特别重视指力练习，如果细心观察针灸名医之手，可以发现其刺手“合谷”部位的肌肉往往异常丰厚，有的甚至成为一个近似核桃样隆起，所以他们针刺时的指力要更大。

图2 指力练习

将粗草纸裁成10cm×10cm的见方，用40～50张叠在一起，约6～9cm厚，四周以线绳扎紧，用28号不锈钢的长柄针练习。初学时用1寸的短针，逐渐增加到3～4寸的长针反复练习，不拘次数和时间，一般每天能练20～30分钟即可。持针的方法是以右手或左手的拇、食、中三指捏住针柄，和握毛笔的姿势一样，拇指在内，食、中指在外，无名指和小指略略翘起，使手心空虚。把纸块放在桌上或用另一手托平，将手臂悬空，不能有依靠，提丹田之气及全身精力集中于腕指，属意于针尖，将针身垂直作捻进捻出，上提下插之动作（图2）。捻转之幅度是左右往复，以不超过180度为原则。

其基本动作有如下四种：

捻：是以拇、食、中三指持针柄，拇指向前，食中指向后的动作；

转：是以食中二指向前，拇指向后的动作；

提：是在转针时稍稍向上提起的动作；

插：是在捻针时轻轻向下施加压力的动作。

分开来讲是四个动作，但在练针时要把捻、转、提、插四个基本动作结合起来，成为一个连贯的动作，作回旋式进进出出，反复练习。欲进针时则捻插的力量大，即向下进的多些；欲出针时则转、提的力量大，即向上出的多些。将纸块刺透了另换一个地方，重新刺入。在练针时，不论作什么动作，都要保持重心平衡，针身垂直，不能操之过急，不要用力过大，使针身弯曲。同时不能将针身刺尽，要留3～5分在外边，因为临床上切忌将针身刺满，以防止由于针根部折断，不易取出。针练坏了再换新的。先练短针粗针，渐渐改为长针细针，日久就有指力了。初学时未经练习不易捻进，而且感觉手指酸困，不必急于求成，慢慢磨炼，指力就会不断增加，由熟生巧，然后刺入肌肤就容易了。这是基本动作，好像练毛笔字临帖写大楷一样，重点在于练习手指的力量和持久性，必须耐心。经过这一阶段才能练出硬功夫。特别要注意不能只用手指的力量，而是要全身用力，把丹田（关元穴，在脐下3寸）之气运用到臂、腕、指上，属意针尖，这就叫“运气于指”，当然不是粗暴的力量，而是很稳健地用丹田之气作轻巧而有力的动作。

练指力的过程中同时可以进行进针和出针的练习。进针时，拇指向前，食、中指向后，同时向下轻轻用力，即可刺入；出针时，食、中指向前，拇指向后，同时轻轻向上提，反复数次，即可提出。

１.徒手练习法

徒手练习的优点是可利用各种空闲时间，随时随地进行，也不必借助专业针具。

(1)左手练习:

左手五指自然分开，指腹按压在桌面上或书本上，向前、后、左、右做推、揉、按、压的动作，以此来锻炼手指和手腕的力量，亦可同法单练拇、食二指，以拇指或食指指腹在书本上向前、后、左、右做推、揉、按、压的动作。

(2)右手练习:

经常用右手拇、食二指或拇、食中三指持牙签或火柴棍，用力搓抢此法又称线法；或用拇、 食、中指捏紧，手持竹筷或毛笔，颤动手腕，反复作上下捣动动作。

(3)一指禅功练习:

目的是将练运气与练指力融为一体，具做法是:分腿站立桌前，吸气沉入丹田，两臂向前上抬伸直，前倾弯腰使双手拇指指腹搭于桌沿，令丹田之气上贯于肩，循臂过肘腕直至拇指端，逐渐加力，待拇指感到疲意，可调换食指同法练习。开始每次练习5分钟，逐渐增至10分钟，每日1~2次，坚持练习，指力必将大有长进。

（棉团练针法：用棉花做衬，用布将棉花扎紧,　成直径约6－7厘米的棉团，练针方法同纸垫练针法。所不同的是棉团松软，可做提插、捻转等多种基本的练习。）

２.实针练习

实针练习应从正确持针开始。持针的方法有两指持针法、长短选择适当的方法。其中三指持针法临床最为常用，方法是三指持针法、持针身法、双手持针法等，习针者可根据针具的以拇、食、中三指末指腹捏持针柄。

无论选择哪种方法，都应注意持针姿势宜稳健不宜紧握，应保持针体端直坚挺，以免用针时重滞不活或指力不达。

３.虚拟练习

以手持针，在空中向上下、左右、前后等方向横向、斜向、直向反复进退，以锻炼手腕的翻转灵活，以及持针向几个方向进针的速度。

（针刺的角度：指进针时的针身与皮肤表面所形所的夹角。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定。）

４.实物练习

以手持针，使针尖垂直抵在模拟物上，悬腕，不要有依托用拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，要求捻转角度均匀针体不左右摆动；再逐渐施加一定压力。如此反复练习，直到针体可垂直剌人模拟物，针体不弯、不摇摆，进退深浅自如时，说明指力已足，可进行下一步针刺手法练习了。

此外，还应注意练习指力时的体位姿势。练指力的体位有站位、坐位两种，无论哪种体位均要注意保持悬臂、空肘、吊腕，不要有依托。

左右手并重(徒手或实针)，练习使两上肢活动力量平衡。选择适当模拟物。模拟物的质地以接近人体为宜，如扎紧的棉团、软纸垫、泡沫塑料、软木塞、厚橡胶皮、蔬果(如土豆、冬瓜、西瓜皮)等。

先练1~2寸短针，有一定指力并达定熟练程度后，再练3~4寸长针。全神贯注地练习，令指、掌、腕、臂之力协调。

三、针刺手法的练习

图3 活力练习

在草纸上练习一段指力，有了基本功夫，再进一步就要练习活力了。其方法可用布缝一小袋，中实棉絮，如小枕头样（或者用细线绕棉花团，外包一层布如球形）。用长、短、粗、细各种毫针刺入，以捻转提插的基本手法，作轻、重、疾、徐和探拔的动作，以练习手指的灵活性（图3）。这一阶段就是由拙到巧的过程。所谓疾徐，疾就是快，徐就是慢，是指做基本动作时的速度。所谓轻重，轻就是用力轻，捻转的幅度小，提插的范围浅；重就是用力重，捻转的幅度大，提插的范围深。所谓探拔，是在做基本动作时，将针尖向上下左右拨动，如探索找物样子。

练习这种动作时，其持针法，仍如前所述，刺针方向可以做前、后、左、右、上、下、平、斜、直、横等各式动作练习，以便于临床在各种不同的姿势及各个穴道上刺针，为行针得气，进行补泻手法打下基础。这种练习最好左右手都练，在临床上可以双手同时行针。此外，对皮内针、梅花针、三棱针、火针等，都要按其特点进行练习。总之，这一阶段之练习，好像写行书大草，主要在于灵活巧妙，重点练习出入进退之快慢、捻转之幅度、提插之深浅、针刺之方向等。都要练到手随心意，轻巧准确，然后才可以在人身上实际操作。这是学习针灸必须练习的基本功，学者万不可忽视。要知道只会理论不会实践，是眼高手低的医生，不能称为善针者。

四、认真选择针具

“工欲善其事，必先利其器”。要用针法治病，刺入皮肉，当然不是绝无痛苦。为了尽量减少疼痛，在针具上必须认真考究。

《素问》上要求针具是：“针耀而匀”，《针灸聚英》上说：“令光耀滑匀，直而无曲损。能守此训，自不致折矣”。这是对针具质量的要求。过去多用铁针、钢质针，易生锈，针体粗，进针痛觉明显。目前临床常用的不锈钢针有很多优点：弹性较大，针锋圆利，针身光滑，不易生锈，韧性好，不易折断，硬度大，不易弯曲，针尖不易卷钩，耐热性强，高温不变质，这样的针，如果手法熟练，可以一触即入，很快透过皮肤，痛苦很小或几乎不觉疼痛。

此外还要讲究针的粗、细、长、短和针尖、针柄的构造。在临床应用时，选针恰当，不但能减少痛苦，保证安全，而且对疗效也有直接影响。一般说粗针（26号以下）疗效较好，但进针时则较细针略疼；细针（28号以上）由于针身细软，进针不易，但痛感较轻。长针（2～4寸）适宜于肥胖的病人，肌肉肥厚的部位和深部疾患，如刺环跳、殷门、承扶、委中等穴。治疗坐骨神经痛则可以用3～4寸的长针。短针（1～1.5寸）容易掌握，进针方便，但只能用于较瘦的病人，肌肉浅薄的地方或浅部疾患，如四肢末端的穴位。选针长短应超过预计深度的5分为宜。选针过长，不易操作，且容易误刺过深，发生事故；选针太短，则刺不及分寸，效果不佳。常言到：刺针忌满，也就是不能刺到针根部，要在皮外留3～5分，这样既操作方便，又便于温针灸，还能预防由针根部折针。

对针尖的要求是：针尖要圆而不钝，不宜太尖锐，不要带钩，要经常检查，一发现钩曲，就不能使用，必须修理磨掉。绝对不能用带钩的针，针尖反钩，刺入皮肉时进针不畅，提插捻转时沙沙发响，会挂断许多肌纤维和神经纤维，使病人疼痛，影响疗效。这是人为的粗心大意，针失所宜。对针柄的要求是：要长些要粗些，一般1.5寸左右，便于三指持针。

临床应用时应根据病人的年龄、体质、病情以及取穴的部位、补泻原则等选择相应粗细长短的针具。一般说对成年人体质壮、肌肉丰满，病症属实，疼痛、痉挛、狂躁以及感觉迟钝等，需要用泻法的则用粗而长的针；反之对年龄小、体质弱、肌肉薄，病症属虚、麻木、麻痹、萎缩、沉静以及感觉过敏等，需要用补法的，则用细而短的针。有时一个病人则根据部位不同而用几种针。

《灵枢·官针》指出：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。疾浅针深，内伤良肉……病深针浅，病气不泻……病小针大，气泻太甚……病大针小，气不泄泻”。由此看来，针虽小具，却不容忽视，术者要上心，避免在选针上有太过或不及之弊。

五、取穴必须准确

经穴，又称穴道、腧穴、气府、骨空、节会、气穴等。单从这些名称来看就知道穴有孔隙、空洞之意，历来医家对取穴都很重视。金元时代窦汉卿擅长针术，他在《标幽赋》上指出：“大抵取穴之法，必有分寸，先审自意，次观肉分，或伸屈而取之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真，在阴分郄腘之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正”。这种要求正确取穴的精神是可贵的。根据现代大量的资料证明，刺激穴位的作用明显，刺激非穴位大多无作用或作用较差。例如刺足三里胃肠蠕动可以即刻改善，刺非穴位则胃肠蠕动无明显变化或持续时间短暂。因此，一定要正确取穴，决不能马虎从事，随便乱针。

《灵枢·九针十二原》上说：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非筋骨皮肉也”。这说明前人很重视穴道，认为穴道是气血游行出入的重要地方。即以现代解剖生理学观点来看，许多穴位都在大血管、淋巴管、神经根、神经干、神经节、神经丛、神经束和神经分支之处，或在其经过交叉的地方。有的在筋肉或两筋之间、两骨之间、关节空隙的关键之所；有的下面则是重要脏器。可见穴位是从实践经验中得来的，与现代的解剖生理学暗暗符合，所以针刺到穴位上效果就好，否则就差。

我们在临床上取穴，常常以体表陷凹之处，两肌肉之间、肌腱之间，两骨缝之间，关节上下、前后、左右，或在动脉跳动之处，皮肤皱纹和五官九窍的周围，来找穴位。如《备急千金要方》上说：“肌肉纹理，节解缝会，宛陷之中”，“及以手按之，病者快然”。无特殊标志的就用骨度分寸法来测量，总以找准为原则。有特殊标志的就更好找了。如头顶、眉间、鼻尖、手心、脚心，腘窝、肚脐、手指、足趾，爪甲角等分肉之间、溪谷之会，都是寻觅穴位的地方。

尤其是“以手按之病者快然”，大多数穴位有此感觉。也可以专找压痛点、反应点，称为阿是穴，都可以作为穴道针刺。内脏有许多病往往在体表上会出现阿是穴，这些阿是穴，有的虽不在正经正穴上，但刺之也有效。这是由内部疾病反映到体表上的压痛点，也有人认为这说明穴道有“移动性”。不过这只是临床取穴的方法之一，完全靠压痛点、阿是穴，那就不免失于简化了。总之，用针治病，准确取穴，是不容忽视的。如果不讲穴位随便乱刺，不但影响疗效，而且容易发生事故，不可不慎。