经方传真(十八)

第十八章·栀子豉汤类方
一、栀子豉汤方
       【方剂组成】栀子10克,香豉18克
       【用法】以水四杯先煮栀子得二杯,内豉煮取一杯半,分温再服。
       【方解】二物均属苦寒除热药,并均有解烦的特能,合以为方故治烦热而心中懊憹者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第76条:发汗、吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
       注解:心中懊憹谓心中烦闷不可名状,实即心烦的剧烈意思。经过汗、吐、下的治疗后,实邪虽去,但遗热未除,攻冲头脑,因使虚烦不得眠。证之剧者,则更辗转反侧而心中懊憹,宜以栀子豉汤主之。若上证而其人自觉虚怯少气者,则宜栀子甘草豉汤主之;若上证而又见呕者,则宜栀子生姜豉汤主之。
       按:此所谓虚烦是对实烦而言,不要以为本方能治虚,本条所述,即炎症或充血而脑受刺激的剧烈证候。
       《伤寒论》第77条:发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。
       注解:胸中窒,即指胸部的正中间有窒塞感,实即食道狭窄的自觉证。发汗或下之,其人仍烦热并胸中有窒塞感者,栀子豉汤主之。
       按:此证多有,但不定见之于发汗或下之后,即使有烦,然亦不甚明显。患者主述胸中窒塞而烦闷者即是。此与咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证,常由于患者主述不清而易混淆,故问证必须精细。胡老讲道:“昔时邻居老工人尹某,一日来告。谓经过钡餐造影检查,确诊为食道憩室,请我治疗,因笑答曰:食道憩室我未曾见过,请告所苦。据述只觉食道阻塞,心烦不宁,因与栀子豉汤三服后,证大减,但食时尚觉不适,续服二十余剂,证全消失。后再进行钡剂造影检查,未再见憩室形象”。此案较奇,故附此以供参考。(juzhuo按:中医为形而上学。万物由无形而来,故无形病则有形必病,无形安而有形乃安。此本浅见之理,人每云之易易,而临事则惑于西医之形迹,不亦缪哉。)
       《伤寒论》第78条:伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
       注解:伤寒五六日,常为病传少阳而现柴胡证的时期,病不在里,故虽大下之后而身热不去。心中结痛,即胃下口处有结滞疼痛感,此亦因于误下,邪热内陷,因使该体部发炎的结果,宜栀子豉汤主之。
       《伤寒论》第81条:凡用栀子豉汤,病人旧微溏者,不可与服之。
       注解:栀子清热泻火,而不宜于虚寒证,病人久有大便溏泄症,乃中虚多寒,故不可与栀子为主的配剂。
       《伤寒论》第221条:阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘,发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。
       注解:见白虎加人参汤方证。
       《伤寒论》第228条:阳明病,下之。其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。
       注解:阳明病,表证未罢而即下之,必使邪热内陷,若其外有热,手足温,则热未结实于里,故不结胸,热自内上迫,故心中懊憹。饥不能食,但头汗出,为大陷胸汤和栀子豉汤的共有证,但结胸则热结于里,而外无大热。栀子豉汤证则外有热,手足温,此是二方证的主要鉴别点。
       《伤寒论》第375条:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。
       注解:下利后更烦者,遗热未除。按其心下濡软则里不实,知为虚烦,因以栀子豉汤主之。
       按:至此乃出示栀子豉汤的腹证,由于胃中空虚,故按之濡,以是可知本方证所主虚烦的意义了。
       【辨证要点】胸中窒塞而烦闷者。
       【验案】刘某,女性,12岁,1966年3月10日初诊。感冒后头痛,恶心,呕吐,寒热往来,咽干口渴思凉饮,心中烦躁,服小柴胡加生石膏汤后,热降烦除,刻下仍心中懊憹,口干欲凉饮,饮食二便如常,苔白而干,舌尖红,脉滑数。此上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出为向愈之兆,惟仍有内邪虚热未解、阳明之热未除,为栀子豉汤合小柴胡汤方证:
       栀子6克,淡豆豉10克,柴胡6克,黄芩6克,党参6克,炙甘草3克,生姜6克,大枣3枚,生石膏30克
       结果:上药服一剂,睡眠好,全身汗出,寒热未作,体温正常。继以复胃阳以生津调理一周而愈。
       二、栀子甘草豉汤方
       【方剂组成】栀子10克,香豉18克,炙甘草6克
       【用法】以水四杯先煮栀子甘草,取二杯,内豉,煮取一杯半,去滓,分二次温服。
       【方解】此于栀子豉汤加安中益气的甘草,故治栀子豉汤证而虚怯少气者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第76条:发汗、吐下后,虚烦不得眠。若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
       注解:见栀子豉汤条。
       【辨证要点】栀子豉汤证而虚祛少气者。
       三、栀子生姜豉汤方
       【方剂组成】栀子10克,香豉18克,生姜15克
       【用法】以水四杯先煮栀子生姜,取二杯,内豉,煮取一杯半,去滓,分二次温服。
       【方解】于栀子豉汤加治呕逆的生姜,故治栀子豉汤证而呕逆者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第76条:发汗,吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之,
       注解:见栀子豉汤方。
       【辨证要点】栀子豉汤证而呕者,
       四、枳实栀子豉汤方
       【方剂组成】炒枳实10克,栀子10克,香豉18克。
       【用法】以水四杯先煮枳实栀子,取二杯内豉,煮取一杯半,去滓,温分再服。
       【方解】此于栀子豉汤加消胀的枳实,故治栀子豉汤证而心下胀满者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第393条:大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之,若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。
       注解:大病差后即指伤寒病愈以后,劳复谓不善摄生,因使病复,但本条所指是由于饮食无节所致外无寒热,而只心中懊憹、心下胀满者,当可以本方主之。若有宿食、大便不通者,更宜加大黄服之即愈。
       按:“若有宿食”以下一段,原是方后语,本条为文过于简略,有此一段,乃可理解为食复所致病,故并为一条解之。
       【辨证要点】栀子豉汤证而心下胀满者。
       五、栀子厚朴汤方
       【方剂组成】栀子10克,厚朴12克,炙枳实10克
       【用法】水煎温服。
       【方解】栀子解烦热,厚朴枳实消胀满,故治心烦热而腹胀满者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第79条:伤寒下后、心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
       注解:太阳伤寒证,本宜汗而不宜下,今以误下后,则邪热内陷,因致心烦热、腹胀满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
       按:此腹满亦属虚满,但与太阳病的腹满有寒热之别。由于心烦热和腹胀满,故使其人卧起不安。此证亦多有,宜注意。
       【辨证要点】心烦热和腹胀满者。
       六、栀子柏皮汤方
       【方剂组成】栀子10克,炙甘草3克,黄柏6克
       【用法】水煎温服。
       【方解】栀子黄柏解热止烦,并有祛黄机能。甘草缓急迫,故治黄疸证烦热而急迫者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第261条:伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。
       注解:形似太阳伤寒,发热而身黄者,栀子柏皮汤主之。
       按:黄疸病发烦热而不可下者,宜本方。
       【辨证要点】黄疸病发热心烦者。
       七、栀子干姜汤方
       【方剂组成】栀子10克,干姜6克
       【用法】水煎温服。
       【方解】栀子豉汤不用豆豉,而伍以温中的干姜,故治栀子豉汤证烦热较轻而有呕逆或下利者。
       【仲景对本方证的论述】
       《伤寒论》第80条:伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
       注解:太阳伤寒,医误以丸药大下之,徒伤中气,而身热不去,并其人微烦者,则宜栀子干姜汤主之。
       【辨证要点】身热微烦而呕逆或下利者。
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