朋友父子俩的病情告诉我，肺癌早发现有多重要

范是我的一个朋友，学会计的他在医院财务科工作，三年前单位体检时同时发现了肺结节和甲状腺结节，先后做了手术，结果是肺微浸润癌、甲状腺乳头状癌。虽然同时患两种恶性肿瘤，但他一直积极乐观，由于分期很早，手术后恢复很好，术后一个月就正常上班，至今三年多完全看不出曾经患过癌症。

然而，范的父亲却没那么幸运，六年前他父亲出现左侧胸痛，因为有高血压病史，原以为心绞痛，查CT显示左肺3.5cm肿块，虽然做了手术，但分期偏晚，术后两年出现了肝脏、骨和脑转移，姑息治疗一年多后去世。

这个父子俩的案例告诉我们，不要等到出现症状才考虑去医院做检查，肺癌筛查体检极其重要。

肺癌属于全球性的问题，按照2018年全球癌症统计数据，肺癌是全球发病率（11.6%）和死亡率（11.6%）最高的癌症。男性中，肺癌发病率（14.5%）和死亡率（22%）同样最高。而肺癌同样是中国发病率、死亡率最高的癌症。

肺癌的形成是一个漫长的过程，绝不是一两年、一两天冒出来的。在这个漫长的发展过程中，我们完全有足够的机会去预防它、发现它并及时的干预。早期肺癌的5年生存率很高，病人有很大的机会可以获得治愈并长期存活。所以早诊早治是极其关键的环节。我国人口老龄化加剧，恶性肿瘤作为一个老年病，发病率随年龄增加而上升，对肺癌高危人群的筛查亟待加强。

从筛查手段来看，美国的肺癌诊疗指南以及中国CSCO指南均推荐将低剂量CT作为高危肺癌患者的筛查手段。低剂量螺旋CT并不是什么高大上技术，也不是什么特定机器，而是通过改变普通CT机器（一般是64排以上CT）的参数，降低CT电压和毫安秒，从而降低了患者所接受的辐射剂量。相比较普通胸片检查，低剂量螺旋CT筛查可以降低20%的肺癌死亡率。

由于辐射值的改变，清晰度也有所降低，所以低剂量CT主要适用于健康体检及肺癌高危人群的肺癌筛查，同时也适用于短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人。但发现高度可疑的肺结节，要分析其特征的时候，一定要还要做常规剂量的CT，对于已发现的中高危结节的随访，需要高分辨薄层CT扫描或靶扫描，部分病人需要做增强CT。

2020年08月，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，有关肺癌方面，指出肺癌高危人群为：

年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者：

1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年；

2. 被动吸烟；

3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

对于肺癌高危人群，筛查中千万不要使用胸透或全胸片，这两种检查在肺癌筛查中作用非常有限，漏诊率很高。同时该《推荐》也指出，根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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