吉林大学中日联谊医院胸外科林风武教授团队成功实施高龄食管癌患者微创根治术
文章摘要:
一名内蒙古八旬高龄女性食管癌患者经当地医院推荐，到吉大三院就医。吉大三院胸外科林风武教授团队突破高龄、病情复杂等重重困难，历经约6个小时的努力，为老人成功实施食管癌微创根治手术。据了解，这位八旬老人现已完全回归到正常生活中。
人类的食管是一条长约25—30厘米的管状肌性器官，可分为：颈段（食管入口至胸廓入口处）、胸段（胸上段：胸骨切迹至气管分叉，胸中段：气管分叉与贲门入口等分上半，胸下段：气管分叉与贲门入口等分下半）、腹段（包含在胸下段）三个部分。
图：人体食管结构图
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第九大恶性疾病，严重威胁着人类的健康，全世界每年约有30万人死于该病。男性发病多于女性，年龄多在40岁以上。
该病的早期多表现为：
①吞咽时胸骨后部出现烧灼感或者针刺样的轻微疼痛，尤其是在食用了粗糙、过热或者刺激性的食物时更为明显。
②食物通过缓慢、有滞留感，或者患者自觉有异物贴附在食管壁上。
③轻度的梗噎感，俗称“压气”，意即：食物咽下时感觉有气体阻挡其顺利下行，此种症状会时轻时重，直至演变为持续性。
中晚期的食管癌典型症状为进行性吞咽困难：随着肿瘤破坏患处肌壁、侵犯全周、堵塞管腔，病变段食管丧失弹性且形成不规则的狭窄通道，患者进食后的梗噎感症状会日趋加重，由开始时的无法进食普食，进而半流质、甚至流质饮食都将难以下咽了。
这是一名来自内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗的八旬高龄女性患者，2020年8月起出现进食哽咽感，并伴有反酸，且症状日益加重。在自行服用奥美拉唑进行治疗未见好转后，就诊于乌兰浩特市人民医院，施行消化道钡餐检查，见食管钡剂中断，上端见憩室形成；胃镜检查提示：食管溃疡型肿物，活检取病理提示为鳞癌；胸部CT提示肿瘤位于食管的中段，已明显外侵，与周围的重要结构关系密切。彼时患者的病情已经非常严重了，且十分复杂，经当地医生推荐慕名来到吉林大学白求恩第三临床医学院（中日联谊医院）胸外科寻求林风武教授团队的进一步诊疗。
入院后完善相关检查并对患者身体进行全面诊查，两个难题困扰医疗组：肿瘤外侵较重手术难度大，患者高龄手术风险高，家属拒绝术前新辅助放化疗，制定周全的诊疗计划显得格外重要。经过术前仔细分析了患者胸部及上腹部CT及其它术前检查的指标，经反复研究、论证、评估患者身体状况，认为其具备手术治疗的可行性，且施行微创Mckeown（胸腹腔镜联合经右胸、腹、颈部三术野食管癌根治术）手术为目前最为适合的治疗方式。
图：患者术前检查
在与家属充分沟通手术风险并取得同意后，手术于2020年10月28日上午10时施行。手术开始后，发现患者的食管肿瘤已经对周围组织侵犯严重，虽然与医疗组术前评估的困难程度一致，但在剥离肿瘤与周围组织时，尤其血管组织时还是遇到了相当大的困难，这里也是整台手术的最大难点，因为食管中段肿瘤周围都是大血管，一旦分离出血就将是致命性的大出血，经过医疗团队仔细再仔细的剥离成功克服障碍，之后继续完成腹部及颈部手术：消化道重建、颈段食管-胃吻合，最后历经约6个小时的努力、以超出同类手术近一倍的时间终于完成手术。出手术时看到家属期盼的目光、激动的泪水和给医生感动的拥抱，也感动了整个医疗组，这就是医生的责任和成就感。
然而，手术的顺利完成并不就能代表患者的治疗全部结束了，术后的围手术期恢复也是重中之重，尤其食管癌手术时还将患者的上消化道进行了重建（即：将患者的胃由腹腔经过胸腔放置于颈部，在颈部将胃和正常的食管吻合），其吻合口能否一期成功愈合也特别地关键；同时，患者还需要适应自己新的“食管”以及新的“胃”，其进食的量、进食速度与食谱也均需做改变。每一位患者都要经历上述重重的阻碍，对于一位80岁高龄的老人来说，要跨过这些难关就更难了。医生身上的担子也愈发地沉重，因为高龄患者手术后的心肺功能耐受性会非常差，该患者术后甚至一度出现了心衰、肺部感染、下肢静脉血栓等危急情况，医疗组果断处理并发症，挽救了患者的生命，加之家属细心看护，该名患者最终挺过了一道道难关，并顺利出院。在随后的复查当中，可见重建的消化管道愈合良好，无吻合口瘘等发生。
图：患者术后复查恢复良好，吻合口一期愈合
在术后2个月的随访中，该患者恢复得十分顺利，一切良好，已经完全回归到了正常的生活当中。
图：患者居家正常饮食
图：患者家属为感谢胸外科林风武教授团队而赠送的锦旗
千里之行，始于足下。
对于疑难、复杂手术的良好掌控来源于日常工作的不断积累和沉淀，以及长期立足微创技术的深厚底蕴，即完成了填补吉林省空白的单孔胸腔镜肺叶袖式切除（详见报道：吉林大学中日联谊医院胸外科突破“中心型肺癌的微创禁区”，成功完成“单孔胸腔镜右肺上叶袖状切除、系统性淋巴结清扫术”）；近10年来，对目前体检高发和困扰百姓的肺部磨玻璃结节采取单孔胸腔镜下精准肺段、联合肺亚段（RS9右肺下叶外基底段、RS10右肺下叶后基底段，RS2b+3a右肺上叶前段外亚段+后段水平亚段，LS9左肺下叶外基底段、LS10左肺下叶后基底段，S1+2c+S4左肺上叶尖后段水平亚段+上舌亚段等）切除术，这种术式既保留了患者肺功能，又达到了手术根治的目的，获得最佳的治疗效果，让原本肺功能好的患者多了一种手术术式的选择机会，同时也让好多因肺功能差而不能耐受传统肺叶切除而失去手术机会的患者再次获得手术机会，因此赢得了患者良好的口碑。
该团队此次在食管癌的高龄、高难度的微创手术中再次突破，是自2014年开始行食管癌微创手术治疗以来，一直秉承高切除率、低并发症、长生存期的最先进理念的体现，获得了同行和病患的高度肯定，因此这次的高难度手术也是吉林省食管癌微创治疗里程碑式的一次飞跃。
食管癌早期患者最为有效的治疗手段就是进行手术，总体而言，术后5年的生存率可达30％以上，部分患者甚至能够实现治愈且长期生存。但是如果患者出现了吞咽困难等症状，那就提示已经进展到中晚期了，若不积极治疗，生存时间通常都不会超过2年；如果积极进行新的辅助化疗，以及手术联合术后放、化疗等，治疗效果理想的患者存活时间可以达到3-5年左右；食管癌晚期的患者已失去了手术的机会，生存期通常为1-3个月。
对于食管癌这一病症，须高度重视预防。其预防措施包括：病因学预防与发病学预防两个方面。如：禁烟、禁酒、防霉、去除亚硝胺、改变不良的饮食生活习惯及改善营养卫生状况等。必须要避免一些高危的致癌因素。另外，对于高发地区以及高危人群进行食管癌的筛查也可以早期发现食管癌或者癌前病变，达到早诊、早治以及预防的目的，以上都可以有效地改善食管癌患者的生存质量，并提高治疗效果。早期筛查时须将食管癌的高危人群作为筛查对象，采用普通内镜、超声内镜等筛查方法，有家族病史者更须密切随访，以便早发现、早干预治疗，每年的健康查体工作十分地重要。
病因预防：
少吃或者不吃含有亚硝胺类的食物。亚硝胺主要存在于腌制和霉变的食物当中，人们应当尽量少吃或者不吃腌制的食品，改善自身膳食结构。
在日常的生活当中，对于食物的多样性可进行必要的搭配，注意微量元素的摄入，特别要提高对于维生素Ａ、维生素Ｂ的摄入量，多吃新鲜的蔬菜、水果以及肉类。
对于有遗传因素、家族病史者更应重视定期体检，一旦不幸出现该疾病，早发现、早治疗可以有效地提高患者的生活质量与生存时间。
改变不良的生活习惯，做到不吸烟、不饮酒，且避免被动吸烟，不吃过热以及过烫的食物等。
发病学预防
积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，对于食管炎、食管息肉以及食管憩室等病症及时治疗。
高发地区的人群应当做好普查、筛检等工作。
林风武
男，1973年出生，吉林省临江市人。胸外科副主任、主任医师、美国DUKE大学医疗中心博士后。2010-2011年度在国际著名胸腔镜医生D’Amico教授指导下研习胸腔镜。
1995年参加工作，擅长肺癌、食管癌、食管平滑肌瘤、自发性气胸、纵隔肿瘤、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等疾病的微创治疗。胸腔镜方面成绩突出，成功开展了全胸腔镜肺叶切除支气管成型术、胸腔镜肺叶切除术、胸腹腔镜食管癌根治术等几乎所有胸外科疾病前沿的微创治疗，效果良好，其中“胸腔镜右肺上叶切除，支气管成型术”为东北地区第一例。早在2013年就完成了单孔胸腔镜肺叶切除术，并将单孔胸腔镜微创技术成功拓展到其他胸部疾病手术中。手术经验多次受邀在全国和区域性学术大会上交流，并在全国胸腔镜大赛获奖，获得了国内外同行的肯定。
主要科研成果：完成科研项目6项，获得吉林大学医疗成果奖6项，发表SCI及核心期刊论文共30余篇。
主要学术兼职：中国医师协会胸外科分会微创专家委员会全国委员。
主要荣誉：中国医师协会胸外科分会胸腔镜大赛北赛区第一名、中国医师协会胸外科分会胸腔镜全国七赛区决赛第三名、“高难度胸腔镜技术在胸外科应用”获得长春市卫计委突出贡献项目，吉林省医德标兵，享受吉林省政府特殊津贴。
张乐宁
吉林大学中日联谊医院胸外科副主任医师，医学博士。美国Purdue University访问学者。吉林省中西医结合学会肺康复专业委员会常委、长春市医学会胸心外科分会委员。
主要擅长肺癌、食管癌的微创手术治疗，包括肺部小结节的早期诊疗及微创消融等综合治疗；肺癌、食管癌的基因及靶向治疗；自发性气胸、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝及贲门失弛缓的微创治疗。
主要科研成果：主持和参加省部级科研项目10余项，发表SCI论文30余篇。
主要荣誉：吉林大学中日联谊医院第二届最美医师获得者、吉林省五四青年奖章获得者、吉林省医德标兵，享受吉林省政府特殊津贴。