老中医坐堂 妇科病诊治绝招89 人工流产术中及术后并发症

人工流产术中及术后并发症
    在正常情况下，人工流产手术后，阴道出血一般7-10天干净，短的约3-5天即净，一般不致引起并发症。但由于种种原因，有时难免会出现一些并发症，如出血量多如月经量或超过月经量，或出血量多如崩漏；或淋漓较长时间不净；或腹痛；或发热腹痛，出血与带下并见；或术后经闭不行；或继发不孕，统称人流术后并发症。

    导致本病的原因有以下几方面：
    1．子宫收缩不良：由于妊娠月份大，子宫大、软、收缩欠隹，或哺乳期子宫软，从而造成出血。
    2．手术操作不当。
    3，局部刺激：即负压吸引人工流产术及钳刮术时，局部刺激过强，引起迷走神经兴奋，释放大量乙酸胆碱，产生术中综合征。
    4.感染：手术者无菌观念不强，操作不严格，或患者原有阴道炎症未根治，手术时细菌被带进宫腔，均可造成子宫粘连、附件炎、输卵菅炎症阻塞，而出现发热，或腹痛、或不孕等。
    5．子宫内膜组织逆流：即手术中经血中含的子宫内膜组织逆流至腹腔，造成子宫内膜异位症，而出现痛经、月经失调、不孕一系列症状。
    6．功能性障碍。因为刮宫反应，宫腔长期痉挛收缩而出现宫颈狭窄和宫腔变形，加之子宫内膜不发生周期反应而出现与宫腔粘连相同的症状。
    7．药物流产术后出血的病因多为：子宫收缩乏力，绒毛、蜕膜残留以及继发宫内感染等。

   有哪些症状？
    1．阴道出血：流产后少数病人可有阴道似月经量出血，般3-4天，此后只有少量血性分泌物，如出血持续不断，经量多，也可能为流产不全或合并感染；如果手术中患者突然感觉剧烈腹痛、出冷汗、阴道出血量多，应考虑为子宫穿孔。
    2.人流综合反应：手术中病人出现心悸胸闷、头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降，称为人流综合反应。
    3．下腹痛：如果流产术后出现下腹痛，伴发热、阴道出血持续不断，应考虑为手术感染的可能；周期性腹痛，应考虑为宫腔或宫颈粘连，阻塞经血外流，造成血滞留于宫腔。
    如果下腹痛伴腰骶部疼痛，于经前1-2天开始，经期第天最为严重，至月经干净逐渐缓解，以至消失是子宫内膜异位症的主要症状之一；如果下腹两侧隐痛，并有腰骶部疼痛，经期加剧，伴白带增多，可能为慢性盆腔炎。
    4.月经失调：有些病人在流产术后3-6个月内出现月经量多，或月经周期缩短或延长，或月经持续时间延长，可自然恢复。少数病人可出现月经量少，甚至继发闭经。
    5．继发不孕：流产术后引起不孕的原因，主要是因手术后输卵管炎症阻塞输卵管，或因刮宫过度损伤子宫内膜，或因子宫内膜炎等阻碍孕卵着床而致。
    6．早产或晚期流产：这主要是因为人流术可引起富颈撕裂，内口损伤以致宫颈内口功能不全而引起。
    体征：子宫增大，宫体柔软，或有轻度压痛，宫口松，或有胎膜组织堵于子宫口。

    如何诊断？
    根据临床表现及各项检查确立诊断。

    如何治疗？
    基本方一
    炙龟板10克，白芍12克，黄芩炭30克，椿根皮9克，香附9克，黄柏9克。
    *人流后，近期月经来潮量多，淋漓不断，色紫红夹有血块，腹痛拒按，平素带下量多臭秽，舌红苔黄，脉沉数，加炒五灵脂15克，蒲黄炭10克，炮姜炭9克。
    *人流术后月经来潮量多，色紫红，粘稠有臭秽气味，烦躁口渴，腹中痛，寒热起伏，大便干结，小便赤，舌质红，苔黄，脉数有力，加银花30克，连翘30克，败酱草30克，丹皮炭15克，茜草炭15克。
    *人流术后月经来潮量多，色淡质稀，心悸气短，面色萎黄，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱，加黄芪15克，党参10克，白术10克，阿胶10克，乌贼骨15克。
    *人流术后月经来潮忽多忽少，淋漓不止，胸胁苦闷，暖气吞酸，纳差食少，精神抑郁，经前乳房胀痛，舌红，苔黄，脉弦，加柴胡9克，栀于9克，佛手9克，当归9克。
    *人流术后日久，经行色鲜红，淋漓不尽，心烦意乱，头晕耳呜，腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔薄，脉细数，加旱莲草9克，女贞子9克，山萸肉9克，生地炭15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    用于人流术后月经过多。

    基本方二
    牛膝12克，当归12克，生地12克，桃仁9克，红花9克，赤芍9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎6克，桔梗6克，甘草3克。
    *气血亏虚，加黄芪20克，党参15克，熟地12克，牛膝、桃仁、红花、川芎用量减半。
    *肝郁严重，加香附12克，郁金10克，青皮6克。
    *小腹拒按，加桂枝6克，土鳖虫6克。
    *腰酸痛，加杜仲12克，桑寄生12克。
    *纳呆，加白术12克，砂仁12克，白扁豆30克。
    *形寒肢冷，加附片15克。
    *腰膝酸软，加杜仲1O克，续断15克，牛膝15克。
    *失眠，加合欢花15克，柏子仁12壳，酸枣仁12克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    用于人工流产后闭经。

    基本方三
    当归9克，川芎6克，红花3-6克，蒲黄（包）9克，五灵脂9克，益母草15克，炙甘草3克。
    *凝血功能障碍，加仙鹤草15克。
    *腹痛，腹胀，加香附10克，元胡12克。
    *病久体虚，加黄芪15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    用于刮宫引产及自然不完全流产后较长时间阴道出血。

    基本方四
    益母草30-60克，马齿苋30克，生山楂30克，苏木12克，刘寄奴12克，生蒲黄（包）12克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，川芎10克，当归15克。
    *腹痛，加五灵脂10克，元胡12克。
    *呕吐，恶心，加半夏9克，薏苡仁15克。
    *宫内残余物大，加莪术1O克。
    *出血量多，加茜草12克，乌贼骨15克。
    *腹痛发热，加柴胡10克，红藤15克，蒲公英15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    用于米非司酮、米索前列醇药物流产后出血。

    基本方五
    当归20克，川芎10克，桃仁10克，炮姜6克，炒蒲黄（包）6克，益母草30克，炙甘草3克。
    *瘀血化热，恶露臭秽，加熟大黄10克，丹皮10克。
    *血寒少腹冷痛，加肉桂6克。
    *腹痛剧，加五灵脂10克。
    *胎盘残留，加丹皮10克，熟地10克，红花10克，艾叶6克，川牛膝12克。
    *外感风寒，加荆芥9克，蔓荆子9克。
    *气血亏虚，加党参15克，白术10克，白芍15克。
    *气虚夹瘀，伴有少腹空坠，加党参15克，黄芪20克。
    *脾虚便溏，去桃仁或桃仁减量，加炒白术10克。
    *恶露不止，加莲房炭10克，血余炭6克，仙鹤草15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    用于药物流产后恶露不绝。

    有哪些单验方？
    1．党参15克，益母草60克，红糖适量，水煎服，每日1剂。用于人流后出血。
    2．山楂肉20克，红糖50克，米酒适量．水煎服，每日1剂，连服1周，用于人流术后腹痛。

    特别提示
    1．注意休息，最好卧床，加强营养。
    2．保持外阴清洁，经常更换纸垫、内裤，禁止盆浴及性生活。
    3．居住环境应温暖、干燥，避免寒冷、潮湿，注意保暖，禁食生冷