蔡小荪：痛经效验方
温经散寒汤(蔡小荪)
[组成]当归10克 川芎10克赤芍12克白术12克紫石英20克葫芦巴6克五灵脂12克金玲子10克延胡索10克制香附12克小茴香6克艾叶6克
[功效]温经化瘀、散寒止痛。
[主治]经前或经时小腹拧痛或抽痛，凉而沉重感，按之痛甚,得热痛减,经行量少,色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。
[用法]经行腹痛开始每日1剂，早晚各服1次。
[方解]方中当归、川芎、赤芍活血行瘀;五灵脂、金铃子、延胡索、制香附，活血化瘀，行气止痛;白术补脾健胃，和中燥湿，以制约上述诸药伤中耗气之弊:紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫，《神农本草经》指出:“治女子风寒在子官。”(本草纲目》李时珍说:“紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者官”，葫芦巴性昧苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳，逐寒湿的功能，故与紫石英同用则直达子官，而起到散寒镇痛的作用:小茴香、艾叶亦有温经散寒之作用。
[加减]本方适宜於寒湿搏于冲任所致痛经。如受寒重者，可加吴茱萸、桂枝之品;血瘀重者，加桃仁、红花之类。
[按语]寒温之 邪伤於下焦，客於胞中，血被寒凝，行而不畅，故经水量少，色黯有块，小腹冷痛。因胞脉系肾，故痛甚则连及腰脊。血得热则行，故得热则舒。寒湿停滞，困阻脾阳，脾阳失运，故畏寒便溏。苔白腻、脉沉紧、均为寒湿内阻、气血療滞之象。本方温经化瘀、散寒利湿与之甚为合拍。
[典型病例]杨某， 女，19岁，1989年9月20日初诊。
暑月经行，不避生冷瓜果，寒湿伤中，凝滯胞脉，故经行腹痛，连及脘腹，泛哕干呕;经期延后，挟有紫黑血块，琳漓七、八日始净;舌质淡、苔白滑、舌尖边有紫黯瘀黑，脉沉弦。综合脉症，乃中州寒湿，影响胞脉所致的经迟痛经，师温经散寒汤之义，治宜温中、活血、通经:高良姜、制香附各9克、吴茱萸3克、小茴香6克、当归、川芎各9克、生蒲黄(包煎) 9克、五灵脂9克、陈皮、白术、法半夏各9克、服三剂后，疼痛大减，经色转红，血块消失，药已中的，守方再服三剂。服后月经净，精神好转，食欲渐馨。嘱服艾附暖宫丸善后。按:暑月贪凉，寒湿伤中，中阳不振，独阴用事，当血液下注血海，暗随其下，停滞胞脉，经行之时，乘机内发，而成经迟痛经之证，今取高良姜、制香附、吴茱萸、小茴香等温中行气，当归、川芎、失笑散等活血通络，故收立等见您之效。
内异1方(蔡小荪)
[组成]当归9克 丹参9克牛膝12克赤芍12克香附9克川芎6克桂枝4.5克没药6克失笑散12克 血竭3克
[功效]理气活血， 散寒破症。
(主治]子宫内膜异位痛经。
[用法]经前或痛前3~7 天之内，水煎服之。
[方解]在大队理气活血药中，再配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散，破散症积宿血，兼具定痛理血之功。
服药时间尤应注意，一般须在经前3~7天内进服,方能奏效;过晚则瘀血既成，日渐增多，而药效不能速达，难收预期之功。
[按语]蔡氏认为 子官内膜异位的痛经与般痛经症 有所不同:后者多由各种原因引起的经血排出困难所致，若瘀血畅行或块膜排出，腹痛当即减轻或消失:而内异症的痛经并不因瘀下轻减，相反瘀下越多越痛，因为它的瘀结不在宫腔，而在子宫肌层或其它组织内，排出无路。故治疗上应依据其病理特点，不能专事祛瘀通下，而应采取促使瘀血溶化内消之法，以达通畅之目的。
[典型案例]高某，36岁，工人。每值行经，小腹剧痛，严重时可致数次昏厥，常因此急诊注射杜冷丁方得缓解。四周前作腹腔镜检查，确诊为子宫内膜异位症，同时行内膜囊肿剥离术。但一周前仍如期剧烈痛经昏殿，急诊来院请中医治疗。经前3~4天用 “内异”1方，痛止或经净后改用“内异”1号方(方药见下文) 21剂。如上述周期法调治七个月后停药。随访半年，未见复发。
内异2方(蔡小荪)
（组成）当归9克牛膝12克 赤芍12克香附9克熟军炭12克生蒲黄9~60克 丹参12克 花磊石15克 血竭了克震灵丹(包) 15克
[功效]活血化瘀， 止血定痛。
(主治]子宫 由膜异位所致血崩。
(用法]在经前3~5天预先服药，籍以搜剔瘀血，达到止血定痛目的。
[方解]
暴崩之漏通常以止血为首条、而内异症崩漏，如单纯用止血法则效果不显，盖因此症多由宿瘀内结、阻滞经脉，新血不守，血不循经所致。故纯用炭剂止血，犹如扬汤止沸，往往难以应病。治此须谨守病机，仿“通因通用”之法，重在化瘀澄源。方中以活血化瘀药为主，特别是蒲黄一味，常据症情，超量用之，多则可达30~60克。蒲黄专入血分，以清香之气，兼行气血，故能导瘀结而治气血凝滞之痛、且善化瘀止血、对本症经量多而兼痛经者尤为适宜，方中还常佐山羊血、三七、茜草等，以加强化瘀止血之功。经净之后，遂取复旧之法，重在益气血之品调理，以固其本。
[典型案例]金某，30岁，未婚。
素有痛经史，10年来呈进行性加剧。1980年4月在医院行急性阑尾手术时发现两侧卵巢巧克力囊肿，左侧大8立方厘米，即做左侧卵巢、附件切除;右侧病灶小。且患者尚未婚，未作手术切除。因术后痛经仍作、妇科肛检:子宫右侧打及一肿块，超声波探查示:右侧卵巢部位-肿块 5X3X5厘米， 来中医专科门诊就诊。时值经行，量多如注，且挟瘀块，腹痛剧烈，二天后始缓，腰部酸楚，平素右少腹疼痛如刺，脉细紧弦，苔薄质偏红。治以化瘀调经、拟内异1方加减:炒当归9克丹参6克、生蒲黄(包)30克花蕊石12克 赤白芍各9克 怀牛膝9克制香附9克血竭3克川断12克桑寄生9克投药四剂，经量旋减，一周净(原需一 旬)，唯右少腹刺痛未除，兼下黄带。妇检右侧附件增厚。遂处方:炒当归9克丹参12克赤芍9克川牛膝9克制香附9克桂枝3克海藻9克炙甲片9克皂角刺12克干漆4.5克血竭3克莪术12 克，败酱草15克鸭跖草9克经前加川棟子、 延胡索理气止痛。如法治疗十个月，痛经基本消失，经量正常，余症均减。妇科复查:官体活动稍差、右侧宫底后扪及-鸽蛋大、 质偏实的肿块，原医院超声波复查示:右侧卵巢部位囊性肿块，较治疗前明显缩小。
内异3方(蔡小荪)
[组成] 云茯苓12克桂枝4.5克 桃仁10克赤芍10克丹皮10克皂角刺20克鬼箭羽20克石见穿 15克
[功效]消症散结。
[主治]症瘕。
[用法]经净后，水煎服。
[方解]方内“桂枝茯苓九”(《金匮要略》)行气通阳、活血祛瘀，再加鬼箭羽、石见穿、皂角刺等“其功专于血分”、“疗妇人血气”之品，其活血化瘀、消症散结之功逾宏矣。
[按语]症瘕是内膜异位症患者共有症状，兼存於各种类型中，此为疾病之根本，以其形成是由于宿瘀内结，本着“血实宜决之”之治则，故经净后服此方以活血化瘀、消症散结乃不失澄本清源之本意。
[典型案例]李某，34岁，职工。
1984年因本症行右侧卵巢切除，左侧囊肿剥离术。三年后妇检及B超复查，均示左侧有4X3X3厘米囊性肿块。试用中医治疗，于经净后以“内异”m方治疗三周，经前3天改服“内异”1方加花蕊石15克，震灵丹(吞) 10克，7剂，共服药150剂。经量正、腹痛除。二次B超复查，均示左侧液性暗区缩小至1.5X1厘米。
医学科普仅供参考。