章次公先生临证医案720余则（四）

 秋温、冬温 
1.男。壮热7昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令之燥，温、燥相煽，来势颇重。 
忍冬花9克，清水豆卷12克，连翘9克，赤苓12克，卷心竹叶4.克，碧玉散9克 (包)，黑山栀9克，枳壳9克，全瓜蒌12克。 
二诊:其效如此之速，殆温而不夹湿者。 
薄荷3克，粉葛6克，佩兰梗9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙6克 (包)，枳实3克，忍冬花12克，赤苓9克，莱菔英9克，淡子芩4.克。 
[按]燥为秋令主气，初起亦在肺卫，吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜，且暮有谵语，是燥气化火，侵袭心营，故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热，全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿，故一剂知，二剂已。 
2.男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病，面垢脉软，苔虽腻而白滑，须防上述之第三者。 
清水豆卷12克，北柴胡24克，姜半夏9克，江枳实9克，浮萍草6克，黄芩6克，全瓜蒌12克，煨草果4.克，佩兰梗9克，赤苓9克，粉甘草3克，太乙丹1粒(分2次吞)。 ; 
二诊:热虽较减，面垢苔腻亦见减退。前方轻其制。 
清水豆卷12克，北柴胡12克，姜半夏6克，枳实9克，黄芩9克，佩兰梗 9克，赤苓 9克，全瓜蒌 9克，粉甘草 3 克。 
[按]本病例随后叠用清热利湿之剂，约10天而告痊愈。一诊方中用柴胡24克，为当时他医所少见。先生论柴胡功用有三:一祛瘀，二解热，三泻下。这里正用其解热作用。先生又说:“治病用药需胆大心细，当机立断，不可犹豫。”于此可见之。 
3.男。秋温侵入血分，面部胸部皮肤锨红如丹，两臂散布红点，咽头红痛。清其热、凉其血。 
净连翘9克，白薇12克，小蓟9克，紫草茸6克，芦根100厘米 (去节)，金银花12克，黄芩6克，丹皮9克，绿豆衣12克，射干6克。 
二诊:古人以望疹之色，定治疗之法，亦自有其见地。例如疹红者，属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血，平其过胜，为必然矣。 
杭菊花9克，赤芍9克，金银花 15克，川雅连 1.克，全瓜蒌12克，嫩白薇12克，紫草茸4.克，射干9克，紫花，地丁9克，赤苓9克。 
[按]时在秋季，一因壮热发疹，此症所以辨为秋温;一因先生治此类发疹病，每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说，而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例三诊时，热退神爽，皮肤见脱屑成片，先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用，必须维持服用，而不宜立即停用。如其言，病果获痊。 
4.女。冬温28天，神志时明时昧，唇焦齿燥，邪未去而阴已伤，阴伤则热愈炽，恐有痉厥之变。 
北沙参9克，玄参9克，带心麦冬9克，天冬9克，白芍9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，白薇12克，川贝6克，朱灯心1.克，粳米1杯。 
二诊:检温不甚高，但脉数不静，其主因在咳。病温已匝月，两颧发赤，邪犹留恋，已见神蒙，不可再见气逆。 
南北沙参各9克，玄参 12克，桑白皮9克，连翘9克，川贝6克，甜葶苈9克，远志4.克，石菖蒲9克，陈胆星6克，牛黄清心丸1粒 (化服)。 
[按]此案患温已28天，阴液亏耗，更兼神蒙，故在养阴生津、清热涤痰外，更用牛黄清心丸。 
温 热 
1.女。高热卒然而起，屡次得汗而热不大挫，此温邪也;大便溏而臭，时欲呕。予葛根芩连汤。 
葛根12克，川连1.克，淡黄芩6克，晚蚕沙12克 (包)，连翘6克，赤苓6克，金银花 12克，姜竹茹6克，荠菜花炭12克。另:六一散30克，代茶。 
[按]若是风寒，便当得汗而解。此症高热卒起，为《伤寒论》所谓 仇汗出已，身灼热n的温热病。因其大便溏而臭，时欲呕，可知热在肠胃，故以葛根芩连汤加减。 
荠菜花有清热凉血、解毒止痢的作用。早在30年代，先生即经常采用此类草药，这是他重视民间医疗经验的具体表现。 
2.男。热6日，其热不甚壮，而神色有迷蒙状。不更衣6日，时作呕，苔垢腻。此阳明腑实证，当急下存阴。 
全当归9克，杭白芍9克，全瓜蒌 12克，生锦纹6克，制厚朴2.克，生枳实9克，姜半夏9克，莱菔子 12克，石菖蒲9克，元明粉12克 (分2次冲)。

[按I《伤寒论》阳明篇记载:“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”成无己注释说:“呕者，热在上焦，未全人腑，故不可下。"先生根据临床经验，认为此呕多与便秘有关，必须用大承气汤急下。由于患者热6日而不甚壮，神色有迷蒙状，为抗病功能低下，所以加用归、芍、蒌仁、莱菔子养营润肠，正所谓"不下则无以去其结热，不润则适以速亡其阴”。 
3.男。热高日晡，病势已入阳明阶段。吴鞠通以为温病当论三焦，不可循六经，谬矣。 
寒水石24克，淡子芩3克，青蒿12克，粉甘草3克，广郁金末3克 (分3次吞)，生石膏24克，知母 15克，苍术6 克，梗米1酒杯，鲜石菖蒲6克。  
[按]伤寒病人阳明，寒从火化，类同温病气分大热之候，其治 " 法往往无多差异。此用苍术白虎汤复加寒水石、蒿、芩，殆为温而兼湿者设。湿热神昏，可用菖蒲、郁金之香开。六经是伤寒辨证方法，卫气营血、三焦是温病辨证方法。后二者是在前者基础上的发展，既 
相互联系、相互印证，又相互区别。以"证"为主，则寒、温两家没有不可逾越的鸿沟。此案寥寥数语，适表现先生一生之主张。

4.女。肌热恶寒，旬日不解，清晨忽然战栗。凡战栗得汗则解者，名为战汗;不解者，乃高热之前驱。不更衣6日，先予凉膈散。 
薄荷6克，山栀9克，黄芩9克，连翘9克，竹叶6克，元明粉9克，制川军9克，甘草3克。 
[按]外感热病在气分留连日久，突作寒战，汗出即脉静身凉，热随汗出名为“战汗”。盖正邪交争，正气胜则汗出也。此病人已汗出而热不解，说明邪热末去，且不大便者6日，足证无形邪热借燥屎为盘踞。凡邪热不从外解，却又见腹满便秘，治宜表里双解，凉膈散 
是良方也。 
5.女。热9日不退，舌中厚腻，边尖红绛，周身有淡紫色血点密布。此温邪人营之候，宜其神烦不宁。治疗当用大剂清营解毒。 
细生地 15克，麦冬9克，玄参9克，银花 12克，连翘 9 克，地骨皮9克，紫花地T 12克，绿豆衣9克，白茅根 1 扎，神犀丹1粒 (化服)。 
[按]邪入营分，便当清营解毒，方用神犀丹清营解毒而透营分之邪。银花、连翘、紫花地丁、茅根解毒泄热;生地、玄参、麦冬养阴。 
紫花地丁味苦性寒，入心、肝经，能清热解毒，尤擅解疔毒，以往外科多用之。用于温热病者则较少。今亦常用于急性感染性疾患。 
6.男。体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤。今两候终了，转人极期，高热不退、耳聋、谵语，脉微欲绝，此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生，衰竭则死。纯用清温开泄，祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年，舌焦神愦。以大剂温补回生，其书犹在。 
炮附块9克，连翘 15克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克，鲜生地30克，党参12克，麦冬 15克，五味子9克，黑大豆30克 (煎汤代水)。 
[按]温病两候，见高热谵语而投参、附者，极为罕见。此病人体素不足，虽高热而脉微欲绝，乃正气不支，是谓正虚邪炽。正虚是本，热病是标。急用参、附以挽将亡之阳;生地、生脉散以救欲脱之阴。上海老中医祝味菊先生于温热病之舌黑唇焦者，往往用附子。盖其意均在振奋中阳，挽救心力之衰微。 
7.男。病热4周之久，最近数日，更见耳聋、谵语，小溲刺痛淋漓，一派温邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。 
小生地12克，知母9克，鲜石斛9克，白薇9克，卷心竹叶9克，苦参片6克，黄柏9克，寒水石18克 (打)，泽泻9克，琥珀屑2.克 (分2次吞)。 
[按]病热20余天，阴津受伤，心神受扰，邪末去而正己伤，故用生地、石斛养阴;知、柏、寒水石、白薇、竹叶清热;泽泻、琥珀利尿通淋。用苦参、黄柏者，"小肠火腑，非苦不通"，其意亦在清利湿热而通淋。先生于热病常用苦参，因此药有良好的清热效果，早在《外台》即有记载，而后世则较少应用。 
8.男。苔如积粉，不更衣5日，渴喜冷饮。白虎合凉膈散。 

生石膏30克，粳米1杯，玄明粉12克，黄芩9克，知母12克，甘草2.克，生川军9克，山栀9克，连翘9克，薄荷6克，淡竹叶30片，白蜜30克。 
二诊:虽然两药皆吐，而得畅便者三，壮热下挫，苔如积粉者，转为松黄潮润。 
冬桑叶9克，杭菊花9克，连翘9克，江枳实6克，冬瓜子12克，黄芩9克，滑石12克 (包)，竹叶30片。 

三诊:两迸清解之剂，热退脉静，精神较倦，胄纳欠香。予下方善其后。 
太子参9克，白术9克，陈皮6克，粉甘草3克，茯苓9克，炒谷麦芽各9克。 
[按]壮热、渴暮冷饮而不大便者，即《伤寒论》所谓:"阳明腑证"，也是温热家所归纳的"气分证"。先生于此症每喜用白虎汤加凉膈散，或单用凉膈散，屡屡奏效。二诊见便通、热挫，即改用清解之剂。三诊热退神疲，则用加味异功散善后。于此足见先生方随症变， 
辨证施治何等灵活。