抗凝药在肿瘤患者中的应用
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 罗娟
一位病友问临床药师：“这是抗凝药吗？肿瘤患者为啥要用抗凝药？”临床药师肯定的告诉她，“是的，部分肿瘤患者也需要使用抗凝药物！”
那么肿瘤患者有必要用抗凝药吗？
部分患者有必要！
事实上，非常有必要！
抗凝药是预防血栓栓塞症，静脉血栓栓塞是肿瘤常见的并发症之一，也是肿瘤患者的第二大死因。国外循证医学研究发现，肿瘤患者发生血栓的风险升高4.1倍，而化疗者则升高 6.5倍。这与手术或药物治疗、长期卧床，以及癌症本身导致的异常凝血状态等因素密切相关。
什么是血栓栓塞？
我们首先需要了解“血栓“的形成过程。血小板是人体血液中的一种成分，当血管壁破损出血时，血液中的血小板就会被紧急运送到受伤部位，形成团块，堵住出血点。同时，“凝血因子”也会飞速赶来应援，凝血因子促使纤维蛋白丝形成，使其黏住皮肤与血管壁的伤口，形成一个“创可贴”，血小板和纤维蛋白丝形成的团块就是所谓的“血栓”。
正常情况下，纤维蛋白丝会被溶解、吸收，血栓也就消失了。然而，一旦血栓在特定状况下不消失，甚至过度生长，就会堵塞血管，麻烦就来了。如果血栓堵塞了静脉，我们就称之为静脉血栓栓塞。
下肢深静脉血栓可能的症状：单侧肢体或者锁骨上区肿胀、下肢局部触痛或红斑、肢体疼痛、持续性小腿抽筋。或者，不明原因的呼吸困难、胸痛、心跳加快、咳血、低血压、轻度头痛、烦躁不安等。
肿瘤患者如果出现以上症状需要警惕血栓和肺栓塞，要及时就诊，向医生反应这些症状。如果高度怀疑血栓或者肺栓塞，可以做下肢B超、血常规、D-二聚体、血清肌酐、心电图、胸片、肺动脉造影等检查明确病情。
为什么肿瘤患者更容易形成血栓？
有两方面原因。
1、是患有恶性肿瘤时，体内可产生大量的凝血分子，如组织因子和肿瘤促凝物，组织因子增多是肿瘤相关血栓形成的重要原因，并能促进原发肿瘤的生长。肿瘤细胞和促凝因子狼狈为奸，相互促进，影响肿瘤患者的健康。
2、是肿瘤患者的治疗措施，如中心静脉置管、手术、化疗等也会导致患者形成血栓。特别是手术患者长期卧床，使血流缓慢、血液瘀滞，容易形成血栓。不过这种情况下，医生都会提前防范血栓。
肿瘤患者怎么预防血栓的形成？
病友表示很害怕——“好害怕，我该怎么办？”各位病友不要慌，问题不大。我们保持好的心态，平时稍加注意，如果有必要，在医生的指导下，服用抗凝药就可以了。病友还可以做以下努力。
方法一：化疗后要早下床活动
尽管化疗后，身体会极度虚弱，但是可以在家属的陪同下，尽早下地行走，这样可以促进血液流动，降低血栓形成。同时也要量力而行，注意预防跌倒。
方法二：抗凝药物
正常情况下，凝血因子只是懒洋洋地流淌在血液中“睡大觉”。当我们受伤时，凝血因子就好像多米诺骨牌一样，一个将另一个唤醒，形成血块堵住血管破口。
抗凝药物的机理就是阻挡一个或数个多米诺骨牌倒下，抑制病理性血栓形成。同时，在治疗的过程中，还需要把握血栓形成与分解之间微妙的平衡。一旦矫枉过正发展成大出血，同样也会有生命危险。
对于病友来说，需要做的就是在医生的指导下，按时按量进行用药，不要随意更改药量或者吃药时间。
方法三：增加高密度脂蛋白
高密度脂蛋白不沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，使血流通畅，防止动脉硬化。运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。还可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。
所以，医生给肿瘤患者使用抗凝药物是经过深思熟虑的哦，你明白了吗？
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞
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