儿童疱疹性咽峡炎小常识
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
疱疹性咽峡炎 是由肠道病毒（EV）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71）。
传染性
潜伏期为3～5天。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1～3周，粪便持续排出病毒可长达2～3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。
传染源和传播途径
患儿和隐性感染者都是重要的传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
易感人群
人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1～6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。
临床表现
疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥，热程2～4天，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽。发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。
局部体征
初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2～4mm，数目多少不等，1～2天后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。
全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。
治疗
疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般4～6天，预后良好。
对症治疗方面，体温38.5℃以上者，应先给予物理降温，如果体温不降，有可能发生高热惊厥时，再给予对乙酰氨基酚等退热药物降温。止惊治疗方面，使用镇静剂时要密切观察呼吸变化，做好呼吸支持准备。
病因治疗方面，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，因为此类药物是抗DNA病毒药物，对属于RNA的肠道病毒无效。
注意事项
1、注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。
2、注意休息，保持室内清洁及空气流通。
3、清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。
4、口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。
5、发热患儿护理：
衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院 副主任药师 袁学文